A 7-year-old child with acute post-streptococcal glomerulone… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 7-year-old child with acute post-streptococcal glomerulonephritis is admitted to the pediatric unit. The child presents with periorbital edema, hypertension (BP 140/90 mmHg), and oliguria. Laboratory results show proteinuria and hematuria. What is the priority nursing intervention for this child?
1Encourage increased fluid intake to prevent dehydration
2Monitor blood pressure every 2 hours and implement fluid restriction✓ 정답
3Administer high-protein diet to replace protein losses
4Provide vigorous diuretic therapy to reduce edema
해설
Priority nursing intervention is monitoring blood pressure every 2 hours and implementing fluid restriction to manage hypertension and fluid overload, which are life-threatening complications in APSGN. Other options (increasing fluids, high-protein diet, vigorous diuretics) are contraindicated or lower priority.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 급성 연쇄구균 감염 후 사구체신염(Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis, APSGN) 환아의 우선순위 간호중재를 묻습니다. 핵심은 고혈압, 부종, 핍뇨라는 임상 양상이 체액 과부하(Fluid Overload)와 신장 기능 저하를 시사한다는 점입니다. 신장이 충분한 소변을 만들지 못해 체액이 축적되고, 이로 인해 혈압이 상승합니다. 따라서 가장 시급한 간호 목표는 고혈압성 위기와 심부전 같은 합병증을 예방하는 것입니다. 이를 위해 체액 부하를 줄이고 혈압을 지속적으로 모니터링하는 것이 최우선입니다.
Memory TipAPSGN의 우선순위는 Fluid Restriction과 BP monitoring입니다. "All Fluid Remains, BP Problems!" (모든 체액이 남아있어 혈압 문제가 생긴다!)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 혈압 모니터링과 함께 한약이나 이뇨제 처방이 보다 적극적으로 이루어질 수 있으나, NGN/미국식 접근에서는 Evidence-Based Practice에 따라 체액 제한과 모니터링을 기본으로 하고, 약물(이뇨제, 항고혈압제) 사용은 의사의 명령에 따르는 것이 핵심입니다. 또한, '수액 제한'의 구체적인 기준(예: 전날 소변량 + 300-500ml)을 명확히 적용하는 문화가 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
APSGN 환아 간호의 핵심은 체액 밸런스 관리와 고혈압 모니터링입니다.
1. I&O(Intake & Output)와 일일 체중을 정확히 측정합니다. 체중 증가는 체액 축적의 민감한 지표입니다.
2. 혈압은 의료진의 지시에 따라(보통 2-4시간마다) 측정하고, 상승 추세나 위험 수치(140/90 mmHg 이상)를 즉시 보고합니다.
3. 수분 제한을 시행하며, 아이와 보호자에게 그 중요성을 설명합니다. 얼음 조각, 작은 컵 사용 등으로 갈증을 완화하는 전략을 공유합니다.
4. 부종(안와주위, 천골, 하지), 호흡곤란, 기침, 활력징후 변화 등 체액 과부하 및 심부전 징후를 사정합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "체액 제한"과 "고단백 식이"가 함께 보기로 나올 수 있습니다. APSGN에서는 단백뇨가 있지만, 신장 기능이 저하된 상태에서 고단백 식이는 신장에 추가 부담을 줄 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다. "단백질 보충"은 신증후군(Nephrotic Syndrome)의 주요 중재법과 혼동하지 않도록 주의하세요.
핵심 개념
Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis — 연쇄구균(주로 A군 베타-용혈성 연쇄구균) 감염 후 발생하는 면역매개성 사구체 신염. 항원-항체 복합체가 사구체에 침착되어 염증과 손상을 일으킴.
Oliguria — 소변량이 정상보다 현저히 감소한 상태. 소아의 경우 일반적으로 24시간당 0.5-1 mL/kg 미만을 의미함. APSGN에서 신장 여과 기능 저하의 주요 징후.
Periorbital Edema — 눈 주위 조직의 부종. APSGN에서 조기에 나타나는 특징적인 부종으로, 조직이 느슨한 부위에 체액이 축적되기 쉬워 발생함.
Hypertensive Emergency — 급격하고 심한 혈압 상승으로 표적 장기(뇌, 심장, 신장) 손상의 위험이 즉시 존재하는 상태. APSGN 환아에서 방치된 고혈압이 진행될 수 있는 합병증.
Fluid Restriction — 체액 과부하 상태를 관리하기 위해 하루 총 수분 섭취량을 제한하는 치료적 중재. APSGN 관리의 핵심으로, 일반적으로 전날 소변량에 불감성 손실량(약 300-500ml)을 더한 정도로 제한함.
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