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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 45-year-old client diagnosed with acute glomerulonephritis. Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate nursing intervention?
1Blood pressure of 180/110 mmHg with complaints of severe headache and blurred vision✓ 정답
2Urine output of 400 mL in the past 24 hours with 3+ proteinuria
3Periorbital edema and bilateral lower extremity pitting edema
4Serum creatinine level of 2.8 mg/dL and BUN of 45 mg/dL
해설
Severe hypertension with neurological symptoms indicates potential hypertensive crisis, requiring immediate intervention to prevent stroke. Other findings are concerning but not immediate emergencies.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위기 인식(Recognition of Crisis)을 평가합니다. 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis) 환자에서 가장 즉각적인 위협을 초래하는 소견을 식별해야 합니다. 핵심은 "생명을 위협하는 합병증"을 일으킬 수 있는 Notify HCP! 징후를 찾는 것입니다. 선택지 1의 180/110 mmHg 혈압과 함께 '심한 두통', '시야 흐림'이라는 신경학적 증상이 동반된 것은 고혈압 위기(Hypertensive Crisis)와 고혈압성 뇌병증(Hypertensive Encephalopathy)의 징후로, 뇌졸중이나 경련으로 이어질 수 있어 가장 즉각적인 중재가 필요합니다.
Memory Tip: 고혈압 위기를 기억할 때는 "Headache & Blurred vision = Hurry, Brain at risk!"를 생각하세요. 신경학적 증상을 동반한 고혈압은 뇌에 위험을 의미합니다.
KR vs US: 한국에서는 신장 질환자의 고혈압 관리도 중요하지만, NGN/미국 시험에서는 '신경학적 증상을 동반한 고혈압'을 절대적인 최우선 응급상황으로 강조합니다. 다른 모든 신장 관련 지표(크레아티닌, BUN, 단백뇨)보다 환자의 뇌 안전성(Brain Safety)이 더 우선합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 사구체신염 환자 간호 시, 혈압과 신경학적 상태 모니터링이 최우선입니다. 체액 저류로 인한 고혈압이 가장 흔한 합병증이며, 이로 인한 고혈압성 뇌병증은 응급상황입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것(MOST urgent)"을 묻는다면, 신경학적 증상을 동반한 고혈압 하나만 선택해야 합니다. 다른 선택지들(부종, 핍뇨, 실험실 수치)도 중요하지만 '즉각적인 생명 위협'이라는 기준에서는 2순위입니다.
핵심 개념
Acute Glomerulonephritis — 급성 사구체신염. 사구체의 염증으로 인해 갑자기 발생하는 신장 질환. 주로 A군 베타 용혈성 연쇄상구균 감염 후 발생하며, 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종이 특징.
Hypertensive Crisis — 고혈압 위기. 수축기 혈압이 180 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 120 mmHg 이상으로 급격히 상승하여 말단 장기 손상의 위험이 높은 상태. 신경학적 증상이 동반되면 응급상황.
Hypertensive Encephalopathy — 고혈압성 뇌병증. 심한 고혈압으로 인한 뇌부종과 관련된 일련의 신경학적 증후군. 두통, 구역, 시력 장애, 의식 수준 변화, 경련 등을 유발할 수 있음.
Oliguria — 핍뇨. 성인 기준 24시간 동안 400mL 미만의 소변을 배출하는 상태. 신장 기능 저하의 중요한 지표.
Proteinuria — 단백뇨. 소변에 과도한 양의 단백질이 배출되는 상태. 사구체 손상의 주요 징후 중 하나.
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