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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 28-year-old client with acute post-streptococcal glomerulonephritis following a recent throat infection, who presents with periorbital edema, hypertension (160/95 mmHg), oliguria, and hematuria. Which nursing intervention should be the highest priority?
A 28-year-old client is admitted with acute post-streptococcal glomerulonephritis following a recent throat infection. The client presents with periorbital edema, hypertension (160/95 mmHg), oliguria, and hematuria.
1Monitor blood pressure and implement antihypertensive therapy as prescribed✓ 정답
2Encourage increased fluid intake to promote kidney function
3Administer high-protein diet to replace lost proteins
4Provide frequent ambulation to prevent complications
해설
Hypertension is a life-threatening complication in acute glomerulonephritis, requiring immediate monitoring and antihypertensive therapy to prevent stroke or heart failure. Other options like increased fluids or high-protein diet are not priority in this acute setting.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정을 테스트합니다. 급성 사구체신염 환자에게는 여러 가지 간호 문제가 있지만, 가장 즉각적이고 생명을 위협할 수 있는 합병증을 예방하는 중재가 최우선입니다. 환자는 고혈압(160/95 mmHg), 안와주위 부종, 핍뇨, 혈뇨를 보입니다. 이 중 고혈압은 Notify HCP! 뇌출혈, 고혈압성 뇌병증, 심부전, 신장 손상 악화로 이어질 수 있는 급성 위험 요소입니다. 따라서 혈압을 모니터링하고 항고혈압제를 투여하는 것이 최우선 간호입니다.
Memory Tip: 급성 사구체신염의 주요 문제는 Fluid overload와 Hypertension입니다. "FH First"로 기억하세요. 체액 과부하가 고혈압을 유발하고, 이는 가장 위험한 합병증으로 연결됩니다.
KR vs US: 한국에서는 급성 사구체신염 환자의 안위와 휴식을 강조하며, 엄격한 침상 안정을 권장하는 경향이 있습니다. 미국 NGN 시험에서는 체계적 우선순위 결정과 ABCs(기도, 호흡, 순환)에 기반한 접근이 더욱 명시적입니다. 고혈압은 순환(Circulation) 문제의 일부로, 뇌혈관 사고(CVA) 위험을 높이므로 최우선으로 관리됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 사구체신염 환자 관리의 핵심은 체액 및 전해질 균형, 혈압 조절, 감염 예방, 그리고 신장 휴식입니다. 체중, 혈압, 섭취/배설량(I&O)을 정확히 모니터링해야 합니다. 식이는 제한된 나트륨, 제한된 단백질, 제한된 칼륨(핍뇨 시)이 일반적입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "체액 섭취 촉진"이나 "고단백 식이 제공"은 흔한 오답 유형입니다. 급성기에는 신장 기능이 저하되어 체액과 단백질을 제한해야 합니다. 또한 "빈번한 보행 촉진"은 휴식과 에너지 보존이 중요한 이 시점에 적절하지 않은 중재입니다.
핵심 개념
Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis — 연쇄상구균 감염(주로 A군 베타-용혈성 연쇄상구균) 후 발생하는 면역복합체 매개성 사구체 신염. 감염 후 1-3주 뒤에 발병하며, 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종, 핍뇨가 특징입니다.
Hypertension — APSGN의 주요 합병증. 체액 과부하와 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)의 활성화로 인해 발생합니다. 조절되지 않으면 고혈압성 뇌병증, 심부전, 뇌출혈의 위험이 있습니다.
Oliguria — 비정상적으로 적은 양의 소변 배출(성인 기준 일반적으로 24시간 동안 400mL 미만). 사구체 여과율 감소로 인해 발생하며, 질병의 중증도와 진행 상황을 나타내는 중요한 지표입니다.
Periorbital Edema — 눈 주위 조직의 부종. APSGN에서 나타나는 전형적인 부종 형태로, 아침에 더 두드러지는 경향이 있습니다. 이는 저압의 조직에 체액이 저류되기 쉬운 해부학적 특성 때문입니다.
Hematuria — 소변에 혈액이 존재하는 것. APSGN에서는 현미경적 혈뇨 또는 육안적 혈뇨(콜라색 소변)로 나타납니다. 손상된 사구체 모세혈관에서 적혈구가 누출되어 발생합니다.
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