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Child Health
문제
A 4-month-old infant is admitted with bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus (RSV). The infant has tachypnea (respiratory rate 70/min), grunting, and subcostal retractions. The oxygen saturation is 88% on room air. Which nursing intervention should be the priority?
1Administer bronchodilators as prescribed
2Provide chest physiotherapy to mobilize secretions
3Position the infant in semi-Fowler's position and administer supplemental oxygen✓ 정답
4Encourage increased fluid intake to thin secretions
해설
Positioning with supplemental oxygen is the priority to address hypoxemia (SpO2 88%) and respiratory distress in RSV bronchiolitis. Other options are less effective or inappropriate for acute management.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 RSV 세기관지염으로 인한 급성 호흡곤란 환아의 우선순위 간호중재를 판단하는 것입니다. 핵심은 ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법에 따라 생명을 위협하는 문제를 먼저 해결하는 것입니다. 환아는 산소포화도 88%라는 심각한 저산소혈증과 함께 비익 확장, 늑간 함몰 등 호흡곤란의 객관적 징후를 보이고 있습니다. 따라서 가장 시급한 중재는 산소화 개선과 호흡일 감소를 동시에 달성할 수 있는 체위 변경과 보조 산소 공급입니다.
Memory TipRespiratory distress? Secure Oxygen first! (호흡곤란? 산소 확보가 먼저!)
RSV 환아 관리 시 ABC 순서를 기억하세요. Airway, Breathing, Circulation 중 Breathing 문제가 가장 명확하므로, 산소화와 환기를 돕는 중재가 최우선입니다.
KR vs US
한국에서는 RSV 환아에게 흉부 물리요법(타진, 진동)을 더 빈번하게 시행할 수 있으나, 미국 NGN/CJMM 관점에서는 급성 호흡곤란기에 이러한 중재는 호흡 일을 증가시키고 피로를 악화시킬 수 있어 권장되지 않습니다. 우선순위는 항상 호흡 기능 지원에 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
RSV 세기관지염 영아 관리 시, 호흡 상태를 지속적으로 모니터링(호흡수, 산소포화도, 호흡곤란 징후)하는 것이 필수적입니다. 반좌위는 호흡을 돕는 표준 체위입니다. 보조 산소는 목표 산소포화도(일반적으로 90-94% 이상)를 유지할 수 있도록 공급합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 중재"를 묻는다면, 호흡곤란과 저산소혈증을 동시에 해결하는 하나의 중재를 선택해야 합니다. "체위 변경"과 "산소 공급"을 별개의 선택지로 나누어 놓고, 둘 다 정답처럼 보이게 만드는 함정에 주의하세요. 이 경우 두 조치가 통합된 중재(보기3)가 정답입니다.
핵심 개념
Respiratory Syncytial Virus — 호흡기 세포융합 바이러스. 영아에서 세기관지염과 폐렴의 가장 흔한 원인 병원체로, 작은 기도(세기관지)의 염증, 부종, 점액 과분비를 유발합니다.
Bronchiolitis — 세기관지염. 주로 바이러스 감염으로 인해 직경 2mm 미만의 작은 기도(세기관지)에 염증과 부종이 생기는 질환으로, 영아에서 호흡곤란, 천명음, 기침을 유발합니다.
Intercostal Retractions — 늑간 함몰. 호흡곤란 시 보조호흡근을 사용하며, 흡기 시 늑골 사이의 연조직이 함몰되는 현상으로, 기도 저항 증가와 호흡 일 증가를 나타내는 중요한 징후입니다.
Hypoxemia — 저산소혈증. 동맥혈 내 산소 분압(PaO2) 또는 산소 포화도(SpO2)가 정상 이하로 떨어진 상태. 이 경우 SpO2 88%는 중등도 이상의 저산소혈증을 의미합니다.
Semi-Fowler's Position — 반좌위. 상체를 30-45도 정도 올린 체위. 호흡곤란 환자에게 횡격막의 움직임을 용이하게 하고 폐 확장을 촉진하여 호흡 일을 줄이는 데 도움이 됩니다.
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