A 9-month-old infant is being evaluated for developmental dy… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 9-month-old infant is being evaluated for developmental dysplasia of the hip (DDH). The nurse is preparing to assist with the Ortolani test. Which safety consideration is most critical during this assessment?
1Ensure the infant is in a supine position with legs extended straight
2Apply firm pressure to stabilize the pelvis during the maneuver
3Perform the test quickly to minimize infant discomfort
4Use gentle, controlled movements to avoid iatrogenic hip dislocation✓ 정답
해설
Gentle, controlled movements during the Ortolani test prevent iatrogenic hip dislocation in infants with vulnerable hip joints. Firm pressure or rapid maneuvers can cause harm without providing accurate assessment.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전에 초점을 맞춘 Recognize Cues와 Take Action 단계를 결합한 시나리오입니다. 핵심은 Ortolani test를 수행할 때 가장 중요한 안전 원칙을 식별하는 것입니다. 이 검사의 목적은 발달성 고관절 이형성증(DDH)을 발견하는 것이지만, 그 과정에서 검사 자체가 환자에게 해를 끼치지 않도록 하는 것이 더 중요합니다. 영아의 고관절은 인대가 느슨하고 관절이 미성숙하여, 검사 중 과도한 힘이나 갑작스러운 움직임은 의인성(iatrogenic) 탈구를 유발할 수 있습니다. 따라서, 정확한 진단 정보를 얻기 위한 필수 조건은 부드럽고 조절된 움직임입니다.
Memory Tip:
Gentle for Growing Hips! Ortolani 검사는 "부드러움(Gentle)"이 핵심입니다. 영아의 성장 중인 고관절은 매우 취약하므로, 강한 압력이나 빠른 동작은 절대 금물입니다.
KR vs US:
한국에서도 DDH 선별 검사로 Ortolani/Barlow test를 시행하며, 안전 원칙은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 이러한 절차적 안전(Procedural Safety)과 환자 보호(Patient Protection) 개념이 매우 강조되어, 단순히 검사를 '하는 방법'보다 '안전하게 하는 원칙'을 묻는 문제가 많습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Ortolani test는 생후 3개월 미만의 영아에서 DDH를 선별하기 위한 표준 검사입니다. 적절한 수행 방법은 다음과 같습니다:
1. 영아를 편안한 상태로 앙와위(supine)로 눕힙니다.
2. 검사자는 영아의 골반을 안정시키기 위해 한 손으로 천골(sacrum)을 지지합니다.
3. 다른 손으로 영아의 고관절과 무릎을 90도로 굽힌(flexed) 상태에서, 엄지손가락은 내측 대퇴부에, 나머지 손가락은 대전자(greater trochanter)에 위치시킵니다.
4. 부드럽고 천천히 고관절을 외전(abduction)시키면서 대전자 부위에 약간의 상방 압력을 가합니다.
5. 양성 소견은 탈구된 고관절이 비구(acetabulum)로 정복될 때 느껴지는 "딸깍"음(clunk)입니다.
Caution:
* Barlow test(탈구 유발 검사)와 Ortolani test(탈구 정복 검사)를 혼동하지 마세요. Barlow는 내전(adduction)과 하방 압력을, Ortolani는 외전(abduction)과 상방 압력을 사용합니다.
* "딸깍음(Clunk)"과 "딸깍거림(Click)"을 구분하세요. Clunk는 병리적 소견(탈구/정복)을 의미하는 반면, Click는 대개 무해한 인대나 힘줄의 소리일 수 있습니다.
핵심 개념
Developmental Dysplasia of the Hip — 발달성 고관절 이형성증. 고관절의 선천적 또는 발달적 이상으로, 고관절 비구(acetabulum)가 얕아 대퇴골두(femoral head)를 제대로 덮지 못하거나 탈구(dislocation)가 있는 상태.
Ortolani Test — 생후 영아에서 고관절 탈구를 평가하는 신체검사 수기. 고관절과 무릎을 굽힌 상태에서 부드럽게 외전시켜, 이미 탈구된 고관절이 정복될 때 느껴지는 "딸깍음(clunk)"을 확인하는 검사.
Iatrogenic Injury — 의인성 손상. 진단 또는 치료 과정에서 의료 행위로 인해 발생하는 원치 않는 부작용이나 손상. 본 문제에서는 검사 중 부적절한 조작으로 인한 고관절 탈구를 의미.
Barlow Test — Ortolani test와 함께 시행되는 DDH 선별 검사. 고관절에 하방 및 후방 압력을 가하면서 내전시켜, 불안정한 고관절이 탈구되는지 확인하는 탈구 유발(dislocation) 검사.
Clunk vs. Click — 고관절 검사 시 구분해야 할 두 가지 소리. Clunk은 대퇴골두가 비구 안팎으로 움직일 때 느껴지는 뚜렷한 "딸깍" 느낌으로 병리적 소견. Click은 가벼운 "딸깍거림"으로 인대나 힘줄에서 나는 경우가 많아 대개 무해함.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.