A nurse is assessing a 4-month-old infant for developmental … | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is assessing a 4-month-old infant for developmental dysplasia of the hip (DDH). Which assessment finding would be the most significant indicator of DDH in this infant?
1Asymmetrical gluteal folds and limited hip abduction on the affected side✓ 정답
2Positive Babinski reflex and increased muscle tone in lower extremities
3Delayed gross motor development and inability to roll over
4Presence of Moro reflex and symmetrical primitive reflexes
해설
Asymmetrical gluteal folds and limited hip abduction are classic signs of DDH in infants, indicating hip instability. Other options are normal developmental reflexes or non-specific findings not directly indicative of DDH.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 발달성 고관절 이형성증(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)의 가장 특이적이고 직접적인 신체 검진 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 '생후 4개월'이라는 시점과 '가장 중요한 지표'라는 질문에 있습니다. 신생아기(0-2개월)에는 Ortolani/Barlow 검사가 주요 선별 도구이지만, 3-4개월 이후에는 고관절이 더 안정화되어 이러한 검사의 신뢰도가 떨어집니다. 이 시점에서는 비대칭적 둔부 주름(Asymmetrical gluteal folds)과 고관절 외전 제한(Limited hip abduction)이 DDH를 의심하게 하는 가장 명확한 임상 징후가 됩니다. 다른 보기들은 신경학적 문제나 일반적인 발달 지연을 시사할 수 있지만, DDH에 특이적이지 않습니다.
Memory Tip:
Asymmetry + Abduction = Alert for DDH! (비대칭 + 외전 제한 = DDH 경고!)
생후 4개월에는 "Ortolani/Barlow 검사는 신뢰도가 낮아지고, 비대칭(A)과 외전 제한(A)이 주요 단서가 된다"고 기억하세요.
KR vs US:
한국에서는 소아청소년과 정기검진 시 DDH 선별 검사가 이루어지지만, 미국에서는 출생 직후부터 정기적인 Well-child visit(건강 아동 방문) 동안 간호사와 의사가 체계적으로 고관절 검사를 수행합니다. 특히 가족력이나 둔위 분만 등 위험 요인이 있는 경우 더욱 세심히 평가합니다. 미국 NCLEX에서는 이러한 '예방 및 선별 검사'의 중요성과 시기에 따른 적절한 평가 기법을 묻는 문제가 자주 출제됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
DDH 평가 시, 영아를 편안한 상태에서 등으로 눕히고 무릎과 고관절을 90도 굽힌 상태에서 양쪽 고관절을 동시에 천천히 벌려(외전시켜) 저항이나 제한을 확인합니다. 정상적으로는 거의 75-90도까지 벌어집니다. 또한, 엉덩이와 허벅지 뒤쪽의 피부 주름을 비교하여 비대칭을 관찰합니다. Galeazzi 징후(Allis sign)는 무릎을 굽히고 발을 바닥에 붙였을 때 한쪽 무릎 높이가 더 낮게 나타나는 것을 확인합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 DDH의 가능한 모든 징후(비대칭 주름, 외전 제한, 다리 길이 차이, 걸을 때 절뚝거림 등)를 나열하고, 특정 연령대(예: 신생아 vs 6개월)에서 '가장 신뢰할 수 있는' 또는 '가장 먼저 관찰될 가능성이 높은' 징후를 고르도록 요구할 수 있습니다. 발달 지연(보기3)은 DDH의 결과일 수 있지만, 원인이 될 수 있는 다른 많은 조건들(신경학적, 근육성)이 있으므로 '가장 중요한 지표'가 될 수 없습니다.
핵심 개념
Developmental Dysplasia of the Hip — 발달성 고관절 이형성증. 대퇴골두가 고관절 비구에 정상적으로 위치하지 못하는 선천적 또는 발달성 상태로, 불안정성, 아탈구, 완전 탈구까지 포함합니다.
Asymmetrical Gluteal (or Skin) Folds — 비대칭적 둔부(피부) 주름. DDH가 있는 영아에서 이환된 쪽 엉덩이와 허벅지의 피부 주름이 더 많거나 깊게 보이는 소견입니다.
Limited Hip Abduction — 고관절 외전 제한. 고관절을 옆으로 벌리는 운동 범위가 감소한 상태로, DDH의 주요 임상 징후 중 하나입니다.
Ortolani Maneuver — 오르톨라니 검사법. 신생아의 고관절을 굽히고 벌리면서 '딸깍' 소리나 느낌을 통해 탈구된 고관절이 정복되는지를 확인하는 검사로, 생후 초기 DDH 선별에 사용됩니다.
Barlow Maneuver — 바를로 검사법. 신생아의 고관절에 압력을 가하면서 불안정하거나 탈구 가능성이 있는 고관절을 검출하는 방법입니다. Ortolani 검사와 함께 신생아기 DDH 평가의 표준입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.