A 6-year-old child is admitted to the burn unit with second-… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-year-old child is admitted to the burn unit with second-degree burns covering 25% of the total body surface area (TBSA) from a house fire. The child is in the acute phase of burn injury. Which nursing intervention should be the priority during this phase?
1Encourage high-protein, high-calorie oral intake to promote wound healing
2Apply topical antibiotics to prevent infection at the burn sites
3Provide pain medication only when the child requests it to avoid dependency
4Monitor fluid and electrolyte balance closely and maintain adequate hydration✓ 정답
해설
During the acute phase of burn injury, maintaining fluid and electrolyte balance is the highest priority to prevent hypovolemic shock and organ failure. Other interventions like nutrition, infection prevention, and pain management are important but secondary in this phase.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 화상 환자 간호에서 단계별 우선순위를 평가합니다. 6세 아동이 2도 화상으로 TBSA 25%를 입은 상태이며, 급성기(acute phase)에 있습니다. 급성기의 핵심 생리적 변화는 모세혈관 투과성 증가로 인한 대량의 체액 이동과 손실입니다. 이로 인해 혈량감소성 쇼크가 가장 즉각적인 생명 위협이 됩니다. 따라서 이 단계에서의 최우선 간호 목표는 혈역학적 안정성을 확보하는 것이며, 이를 위해 체액 및 전해질 균형을 면밀히 모니터링하고 적절한 수분 공급을 유지하는 것이 필수적입니다. 다른 중재들은 모두 이 기본적인 생리적 요구가 해결된 후에 이루어져야 합니다.
Memory Tip:
화상 단계별 우선순위를 기억하는 데 Fluid First, Everything Else Later (FFEEL)를 생각해보세요. Fluid(체액) 관리가 급성기의 첫 번째이자 가장 중요한 임무입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두 화상 급성기의 체액 관리 원칙(파크랜드 공식 등)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 '우선순위 결정'과 '단계별 중재'에 대한 논리적 추론을 매우 강조합니다. 한국 시험에서도 중요하지만, NGN에서는 단순히 '체액 관리가 중요하다'는 암기보다, '왜 지금 이 단계에서 그것이 다른 것보다 더 중요한가'에 대한 임상적 판단(Clinical Judgment)을 묻는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
소아 화상 환자의 급성기(발병 후 24-72시간) 관리의 핵심은 체액 소생술(Fluid Resuscitation)입니다. 파크랜드 공식(Parkland formula: 4 mL x 체중(kg) x TBSA%)을 사용하여 첫 24시간 동안의 총 수액량을 계산하며, 그 중 절반은 첫 8시간 내, 나머지는 다음 16시간 동안 공급합니다. 소아의 목표 소변량은 1 mL/kg/hr 이상으로 유지해야 합니다. 활력징후, 정신상태, 모세혈관 재충만 시간을 지속적으로 평가하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "화상 환자에게 필요한 간호 중재는?"이라는 질문에 모든 보기가 맞는 경우가 많습니다. 이럴 때는 "환자가 현재 어떤 단계에 있는가?"를 반드시 확인해야 합니다. 급성기에는 '체액 관리'가, 회복기에는 '영양, 감염예방, 통증 관리, 재활'이 강조됩니다. 단계를 혼동하면 함정에 빠지기 쉽습니다.
핵심 개념
급성기 (Acute Phase / Resuscitative Phase) — 화상 후 약 24-72시간 동안 지속되는 단계로, 모세혈관 투과성 증가로 인한 체액 이동과 손실이 특징이며, 혈량감소성 쇼크 예방이 최우선 목표입니다.
체표면적 백분율 (Total Body Surface Area, TBSA) — 화상의 범위를 평가하는 데 사용되는 지표. 소아의 경우 나이에 따른 체표면적 차이를 반영한 Lund and Browder 차트를 사용하는 것이 더 정확합니다.
파크랜드 공식 (Parkland Formula) — 화상 환자의 첫 24시간 동안 필요한 수정결정질액(주로 젖산 링거액)의 총량을 계산하는 공식. 4 mL x 체중(kg) x TBSA(%) 으로 계산합니다.
혈량감소성 쇼크 (Hypovolemic Shock) — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해져 생명을 위협하는 상태. 화상 환자 급성기의 주요 사망 원인입니다.
모세혈관 투과성 증가 (Increased Capillary Permeability) — 화상, 패혈증 등에서 발생하는 생리적 변화. 혈관벽의 투과성이 증가하여 혈장 성분이 혈관 밖으로 누출되어 부종을 일으키고 순환 혈액량을 감소시킵니다.
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