A 2-year-old toddler is admitted with a diagnosis of Hirschs… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 2-year-old toddler is admitted with a diagnosis of Hirschsprung's disease and is scheduled for a pull-through procedure. Which nursing intervention is most important in the immediate postoperative period?
1Encourage early oral feeding to promote bowel function
2Position the infant in high Fowler's position to prevent aspiration
3Apply rectal thermometer for accurate temperature monitoring
4Monitor for signs of anastomotic leak and peritonitis✓ 정답
해설
Monitoring for anastomotic leak and peritonitis is critical postoperatively due to high complication risks. Other interventions like positioning and avoiding rectal thermometers are important but secondary to complication monitoring.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 수술 후 합병증 예방 및 조기 발견이라는 간호사의 핵심 역할을 평가합니다. 히르쉬스프룽병(Hirschsprung's disease)의 관통술(Pull-through procedure)은 장의 무신경절 부분을 제거하고 건강한 장을 항문 쪽으로 끌어내려 연결하는 수술입니다. 가장 심각한 초기 합병증은 문합부 누출(anastomotic leak)로 인한 복막염(peritonitis)입니다. 장 내용물이 복강으로 새어나가면 심각한 감염과 패혈증으로 빠르게 진행될 수 있어, 즉각적인 중재가 필요합니다. 따라서 간호사의 최우선 중재는 이 생명을 위협하는 합병증의 징후를 지속적으로 모니터링하는 것입니다.
Memory Tip:
Leak Lookout! Post Pull-through. (관통술 후엔 누출을 찾아라!)
문합부 누출 징후를 기억하는 니모닉: Fever, Abdominal distension, Tachycardia, Emesis, Reduced bowel sounds (FATER).
KR vs US
한국과 미국 모두에서 수술 후 합병증 모니터링은 최우선 과제입니다. 차이점은, 미국 NGN 시험에서는 "가장 중요한(most important)" 또는 "우선순위(priority)"를 묻는 문제가 매우 많으며, 생명 위협 가능성이 있는 문제(예: 문합부 누출)가 항상 영양 공급이나 편위 같은 다른 중재보다 우선합니다. 한국 시험도 비슷하지만, NGN은 이러한 임상적 판단(Clinical Judgment)과 우선순위 결정 과정을 더욱 명시적으로 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
히르쉬스프룽병 관통술 후 간호 관리 핵심:
1. 감염 및 누출 징후 모니터링: 활력징후(특히 발열, 빈맥), 복부 상태(팽만, 압통, 장음), 배액액의 성상/양/냄새, 수술 부위 상태를 자주 사정합니다.
2. 금식(NPO) 유지: 장 운동음 회복과 의사의 처방이 있을 때까지 경구 수유를 중단합니다. 정맥 수액 요법으로 수분과 전해질을 공급합니다.
3. 직장 조작 금지: 문합부를 손상시킬 수 있으므로 직장 체온계, 관장, 좌약 사용을 절대 금지합니다.
4. 통증 관리: 처방에 따른 효과적인 진통제 투여로 불필요한 스트레스와 통증을 줄입니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 자주 나오는 포인트입니다. "관통술 후 간호중재로 옳은 것은?"이라는 질문에 "초기 경구 수유 장려"와 "직장 체온계 사용"은 절대 정답이 될 수 없는 오답입니다. 반드시 기억하세요.
핵심 개념
Hirschsprung's disease — 히르쉬스프룽병. 선천성 장 무신경절증(aganglionosis). 대장의 일부에 신경절 세포가 선천적으로 없어서 그 부분의 장이 이완되지 않고 지속적으로 수축되어 심한 변비와 장폐색을 유발하는 질환.
Pull-through procedure — 관통술. 히르쉬스프룽병의 표준 수술법. 무신경절 부위의 장을 제거한 후, 건강한 장을 항문 쪽으로 끌어내려(pull through) 직접 문합하는 수술. Swenson, Soave, Duhamel 등 여러 기법이 있습니다.
Anastomotic leak — 문합부 누출. 수술로 연결한 두 장 분절 사이의 봉합선이 견고하지 못해 장 내용물이 새어나가는 심각한 합병증. 복막염과 패혈증의 주요 원인입니다.
Peritonitis — 복막염. 복막(복강 내벽과 장기를 덮는 얇은 막)의 염증. 세균 감염(예: 장 천공 또는 문합부 누출로 인한)이 가장 흔한 원인이며, 급성 복부 통증, 발열, 복부 강직 등의 증상을 보입니다.
Postoperative nursing intervention — 수술 후 간호중재. 수술 후 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방·관리하기 위해 간호사가 수행하는 체계적인 활동. 감시(Monitoring), 안위 증진, 약물 투여, 교육 등을 포함합니다.
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