A 2-year-old toddler is admitted with a diagnosis of Hirschs… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 2-year-old toddler is admitted with a diagnosis of Hirschsprung's disease and is scheduled for a pull-through procedure. Which nursing intervention is most important in the immediate postoperative period?
1Encourage early oral feeding to promote bowel function
2Position the infant in Trendelenburg position to reduce edema
3Apply rectal thermometer for accurate temperature monitoring
4Monitor for signs of anastomotic leak and peritonitis✓ 정답
해설
Monitoring for anastomotic leak and peritonitis is the priority postoperative intervention as these are life-threatening complications. Other options are less critical or contraindicated in the immediate postoperative period.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 수술 후 합병증 감시(Postoperative Complication Monitoring)에 초점을 맞춘 Recognize Cues와 Take Action 단계의 문제입니다. 히르쉬스프룽병(Hirschsprung's disease)의 관통술(Pull-through procedure) 후 가장 중요한 간호 중재를 묻고 있습니다. 핵심은 생명을 위협할 수 있는 즉각적인 합병증을 예방하고 조기에 발견하는 것입니다. 정답은 Monitor for signs of anastomotic leak and peritonitis입니다. 이는 문합부(anastomosis)가 파열되어 장 내용물이 복강으로 누출되면 급속히 진행되는 복막염(peritonitis)과 패혈증(sepsis)을 일으킬 수 있기 때문입니다. 영아는 이러한 합병증에 특히 취약합니다.
Memory Tip:
Leak Lethal, Feed Later (누출은 치명적, 수유는 나중에)
수술 직후 가장 위험한 것은 문합부 Leak(누출)입니다. 장 기능이 회복되기 전 조기 경구 수유는 오히려 부담을 줄 수 있습니다.
KR vs US:
한국에서도 수술 후 합병증 감시는 최우선이지만, 미국 NGN에서는 "생명 위협 가능성(Life-threatening Potential)"에 따른 우선순위 설정이 더욱 강조됩니다. '가장 중요한(most important)' 질문은 항상 ABC(기도, 호흡, 순환)와 직접 연결되거나, 가장 빠르게 악화될 수 있는 문제를 지목합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
히르쉬스프룽병 관통술 후 간호는 다음과 같습니다:
1. 감시(Vigilant Monitoring): 활력징후(특히 발열과 빈맥), 복부 상태(팽만, 압통, 장음), 배액액의 양과 성상(장 내용물 유출 의심 시)을 자주 사정합니다.
2. 위장관 휴식(GI Rest): 의사의 처방에 따라 NPO 상태를 유지하고, 장 운동음이 돌아오고 가스/대변이 배출된 후에만 점진적으로 수유를 시작합니다.
3. 통증 관리(Pain Management)와 상처 관리(Wound Care)를 수행합니다.
4. 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 IV 수액 요법을 관리합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한(most important)" 또는 "우선순위(priority)" 중재를 하나만 고르라고 할 때, 다른 옵션들(예: 통증 관리, 수유 격려)도 올바른 수술 후 간호일 수 있지만, 즉각적인 생명 위협을 다루는 것이 항상 1순위라는 점을 명심하세요.
핵심 개념
Hirschsprung's disease — 히르쉬스프룽병. 선천적으로 원위부 대장의 장벽 내 신경절 세포(ganglion cells)가 없어(aganglionosis), 그 부분의 장이 이완되지 않고 수축된 상태를 유지하여 기능적 장폐색을 일으키는 질환.
Pull-through procedure — 관통술. 히르쉬스프룽병의 확실한 치료 수술. 신경절 세포가 없는 장 분절을 제거한 후, 건강한 근위부 장을 항문 쪽으로 당겨 내려와(pull through) 건강한 장끼리 문합(anastomosis)하는 방법.
Anastomotic leak — 문합부 누출. 수술로 연결한 두 장기(여기서는 장)의 접합부위가 파열되어 내용물이 새어나가는 심각한 합병증. 복막염과 패혈증으로 이어질 수 있음.
Peritonitis — 복막염. 복막(복강 내벽과 장기를 덮는 막)의 염증. 장 내용물 누출, 감염 등이 원인이며, 심한 복통, 발열, 복부 강직, 패혈성 쇼크를 유발할 수 있는 응급 상황.
Aganglionosis — 신경절세포결여증. 히르쉬스프룽병의 병리학적 특징. 장벽의 근육층 사이에 위치한 신경절 세포가 선천적으로 결여되어 있어, 해당 장 분절이 이완되지 않고 지속적으로 수축된 상태를 유지함.
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