A nurse is assessing a 6-month-old infant who is suspected o… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A nurse is assessing a 6-month-old infant who is suspected of having Hirschsprung's disease. Which assessment finding would be most characteristic of this condition?
1Failure to pass meconium within 48 hours of birth and chronic constipation with abdominal distension✓ 정답
2Frequent loose, watery stools with blood and mucus
3Projectile vomiting immediately after feeding
4Excessive crying during feeding with arching of the back
해설
Hirschsprung's disease involves absent ganglion cells in the distal colon, causing functional obstruction with delayed meconium passage, chronic constipation, and abdominal distension. Other options are not characteristic.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 히르쉬스프룽병(Hirschsprung's disease)의 핵심 임상 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 병태생리에서 비롯됩니다: 원위부 결장의 신경절 세포 부재로 인한 기능적 폐색. 이는 출생 직후부터 시작되는 장폐색 증상으로 나타납니다. 가장 결정적인 단서는 출생 후 48시간 이내 태변(meconium)을 배출하지 못하는 것입니다. 이는 정상 신생아와 구분되는 매우 특이한 소견입니다. 이후 만성적이고 심한 변비와 이로 인한 복부 팽만이 지속됩니다. 다른 보기들은 다른 소아 위장관 질환(예: 감염성 장염, 비후성 유문협착증, 위식도 역류)의 특징적인 증상입니다.
Memory Tip: Hirschsprung's = Hold-up (정체). 출생 시부터 대변이 막혀 나오지 않는다는 개념으로 기억하세요. 또는 "No Ganglia, No Going" (신경절 없으면, 대변 안 나감)이라는 니모닉도 유용합니다.
KR vs US: 한국에서는 '선천성 거대결장증'이라는 명칭이 더 익숙할 수 있습니다. 진단 과정(직장 생검, 바륨 관장)과 치료(관통술)는 동일하지만, NGN에서는 출생 후 초기 사정에서 태변 배출 지연을 인지하는 선별적 사정(screening assessment)의 중요성이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
히르쉬스프룽병이 의심되는 영아를 사정할 때는 태변 배출 이력을 반드시 확인하세요. 복부는 팽만되어 있고, 직장 수지 검사를 시행하면 공동감(empty vault)을 느끼고, 검지를 빼낼 때 폭발적인 대변과 가스 배출이 뒤따를 수 있습니다(blast sign). 이는 근위부에 갇힌 내용물이 압력을 받아 분출되는 현상입니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "히르쉬스프룽병 영아의 증상"으로 나올 경우, 설사(diarrhea)는 함정입니다. 설사는 장염(enterocolitis)이라는 생명을 위협하는 합병증이 발생했을 때 나타날 수 있지만, 질병 자체의 특징적 증상은 아닙니다. 변비와 팽만이 기본 양상임을 명심하세요.
핵심 개념
Hirschsprung's disease — 히르쉬스프룽병(선천성 거대결장증). 원위부 결장의 신경절 세포 선천적 결여로 인한 기능적 장폐색.
Meconium — 태변. 신생아의 첫 대변으로, 점액, 담즙, 태아 때 삼킨 양수 성분 등으로 구성됨. 정상적으로는 출생 후 24-48시간 이내에 배출됨.
Functional Obstruction — 기능적 폐색. 기계적 장애물은 없지만, 장의 운동 기능 장애(예: 신경 지배 부재)로 인해 내용물의 통과가 막히는 상태.
Aganglionic Segment — 무신경절 분절. 히르쉬스프룽병에서 신경절 세포가 없는 장의 부분. 주로 직장과 S상결장에 위치하며 이완되지 못하고 수축된 상태를 유지함.
Enterocolitis — 장염. 히르쉬스프룽병의 주요 합병증으로, 폐색 부위 근처의 장벽 염증과 세균 과증식으로 발생하며 설사, 발열, 패혈증을 유발할 수 있어 즉각적인 치료가 필요한 응급 상황입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.