A 6-month-old infant with Hirschsprung's disease is schedule… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제

A 6-month-old infant with Hirschsprung's disease is scheduled for a pull-through procedure. Which nursing intervention is most important in the immediate preoperative period?

해설
Gentle rectal irrigations are the priority to decompress the bowel and prevent enterocolitis before surgery. Other interventions like antibiotics, NPO, and vital sign monitoring are important but secondary to bowel decompression.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 히르쉬스프룽병(Hirschsprung's disease) 환아의 수술 전 우선순위 간호중재를 파악하는 능력을 평가합니다. 핵심은 병태생리와 수술 전 준비의 목적을 연결하는 것입니다. 히르쉬스프룽병은 결장의 원위부에 신경절 세포(ganglion cells)가 없어(aganglionosis) 지속적인 수축과 기능적 폐색을 일으킵니다. 이로 인해 근위부 장이 팽창하고, 변과 가스가 정체되어 심각한 합병증인 장염(enterocolitis)의 위험이 높아집니다. 따라서 수술 전 최우선 목표는 팽창된 장을 감압하고 장염을 예방하는 것입니다. 보기2의 '부드러운 직장 세척(gentle rectal irrigations)'은 이 목적에 직접적으로 부합하는 중재입니다. Memory Tip Pre-op for Hirschsprung's = Prevent Enterocolitis. 가장 위험한 것은 장염이며, 이를 예방하는 핵심 수단이 직장 세척입니다. KR vs US 한국에서는 수술 전 장 준비를 위해 경구 장 정결제를 더 많이 사용할 수 있으나, 신생아/영아의 경우 사용이 제한적이고, 히르쉬스프룽병의 병리적 폐색 부위를 통과하지 못할 수 있습니다. 미국 NGN/NCLEX에서는 직장 세척을 통한 기계적 감압이 표준적이고 우선순위가 높은 중재로 강조됩니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 히르쉬스프룽병 환아의 직장 세척 시행 시: 1) 체온에 가까운 생리식염수를 사용합니다. 2) 적절한 크기(일반적으로 12-14Fr)의 연질 카테터를 사용하고, 무리하게 밀어넣지 않습니다. 3. 세척액을 주입한 후 자연스럽게 배출되도록 합니다. 4. 세척 후 배출된 내용물의 양, 색, 성상을 관찰하고 기록합니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수술 전 중재"를 묻는다면, '항생제 투여', 'NPO 유지', '활력징후 모니터링'도 올바른 선택지일 수 있습니다. 하지만 "가장 중요한(most important)" 또는 "우선순위(priority)"를 묻는 문제에서는 직장 세척을 통한 장 감압이 반드시 정답입니다. 장염은 급속히 진행되어 패혈증으로 이어질 수 있는 생명 위협적 합병증입니다.

핵심 개념

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