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Infectious Diseases
문제

A 3-year-old child has been hospitalized for 6 days with Kawasaki disease. The child has received high-dose aspirin and intravenous immunoglobulin (IVIG). Which assessment finding would be the nurse's highest priority to report immediately to the healthcare provider?

해설
Chest pain with shortness of breath in Kawasaki disease indicates potential cardiac complications like coronary artery aneurysms or myocardial infarction, which are life-threatening and require immediate intervention. Other findings (fever, conjunctival injection, peeling skin) are expected in acute phase and managed with standard care.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 임상 판단의 우선순위 설정을 평가합니다. 가와사키병의 핵심은 심장 혈관 합병증입니다. 환아는 급성기 치료(IVIG, 고용량 아스피린)를 받은 상태입니다. 가와사키병에서 가장 위험한 것은 관상동맥염, 관상동맥류, 심근염, 심낭염 등으로 인한 심장 문제입니다. 따라서, 다른 보기들은 질병의 전형적이거나 예상되는 증상이지만, '흉통과 호흡곤란'은 심장 합병증(예: 심근허혈, 심낭염)을 강력하게 시사하는 응급 징후로, 즉각적인 보고와 중재가 필요합니다. Memory Tip 가와사키병의 핵심 합병증을 기억하는 Cardiac Complications입니다. 모든 평가에서 Chest pain이나 Cardiac signs를 최우선으로 생각하세요. "Chest pain means Call the provider Critically!" KR vs US 한국에서도 가와사키병의 심장 합병증 관리가 최우선이지만, NGN/미국 시험에서는 'Immediate Reporting'의 기준이 매우 명확합니다. 생명을 위협하는 가능성이 있는 징후(흉통, 호흡곤란, 의식변화)는 다른 모든 통상적 관리보다 우선합니다. 한국 실무에서는 관상동맥 초음파 등 정기적 검사에 익숙할 수 있지만, 시험에서는 이런 급성 악화 신호 포착이 핵심입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 가와사키병 환아 간호 시, 심장 합병증 모니터링이 최우선입니다. 활력징후, 특히 심박수/리듬과 호흡 상태를 자주 평가하세요. 흉통, 호흡곤란, 창백, 땀, 과도한 피로는 즉시 보고해야 할 위험 신호입니다. IVIG 투여 후에도 열이 지속되거나 재발하면 IVIG 비반응성을 고려해야 합니다.

Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정에 주의하세요. "가와사키병의 전형적 증상"을 모두 고르라는 문제에는 결막충혈, 발진, 입술/구강 변화, 사지 변화, 경부 림프절 종대가 포함되지만, "즉시 보고해야 할 사항"을 고르라는 문제에서는 심장 관련 증상과 IVIG 비반응성(지속적 고열)만이 정답입니다. 증상의 단계(급성기, 아급성기, 회복기)를 혼동하지 마세요. 손발 피부 박리는 아급성기의 예상되는 증상이므로 응급 보고 사유가 아닙니다.

핵심 개념

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