A 3-year-old child is admitted to the pediatric unit with a … | 마이메르시 MyMerci
Infectious Diseases
문제
A 3-year-old child is admitted to the pediatric unit with a 5-day history of high fever. The nurse is conducting an assessment for suspected Kawasaki disease. Which assessment finding would be MOST indicative of this condition?
The nurse is evaluating a toddler with prolonged fever for signs of Kawasaki disease to prevent serious cardiac complications.
1Bilateral conjunctival injection without exudate, strawberry tongue, and polymorphous rash on the trunk and extremities✓ 정답
2Petechial rash on the extremities with joint swelling and abdominal pain
3Koplik spots in the mouth with coryza and photophobia
4Vesicular rash in various stages with intense pruritus
해설
Kawasaki disease is diagnosed by fever plus at least 4 of 5 criteria. Option 1 includes three key criteria: bilateral conjunctival injection without exudate, strawberry tongue, and polymorphous rash, making it most indicative. Other options suggest different conditions: petechial rash with joint swelling (meningococcemia), Koplik spots (measles), or vesicular rash (chickenpox).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 가와사키병(Kawasaki disease)의 핵심 임상 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 5일 이상의 지속적 발열과 함께 나타나는 특정한 5가지 진단 기준을 기억하는 것입니다. 보기 1은 이 기준 중 세 가지(삼출물 없는 양측 결막 충혈, 딸기혀, 다형성 발진)를 정확히 묘사하고 있습니다. 이는 가와사키병을 의심할 수 있는 가장 전형적인 증상군입니다. 다른 보기들은 다른 질환(예: 수두, 홍역, 뇌수막구균혈증)의 징후를 나타내므로, 차별 진단(Differential Diagnosis)이 중요합니다.
Memory Tip:
가와사키병의 5가지 주요 기준을 기억하는 니모닉: Conjunctivitis (결막염), Oral changes (구강 변화), Rash (발진), Extremity changes (사지 변화), Adenopathy (림프절 비대). 이니셜을 모으면 COREA가 됩니다. 한국의 '코리아'와 발음이 같아 기억하기 쉽습니다.
KR vs US:
진단 기준과 치료 원칙은 동일하지만, 한국에서는 정맥용 면역글로불린(IVIG) 투여 후에도 발열이 지속되거나 관상동맥 이상이 있는 경우 추가적인 면역억제제(인플릭시맙 등) 사용을 더 적극적으로 고려할 수 있습니다. 또한, 한국 소아에서 불완전 가와사키병(진단 기준을 모두 만족하지 않는 경우)의 비율에 대한 연구가 활발합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
가와사키병이 의심되는 환자를 평가할 때, 간호사는 다음을 수행해야 합니다:
1. Notify HCP! 5일 이상의 불명확한 발열과 함께 COREA 증상 중 하나라도 관찰되면 즉시 보고.
2. 심장 합병증 모니터링: 심음 청진(심잡음), 활력 징후, 심전도 및 심초음파 결과 확인.
3. 치료 관리: IVIG 투여 시 과민 반응 모니터링, 고용량 아스피린 투여 시 위장관 출혈 징후 관찰.
4. 가족 교육: 장기적인 추적 관찰(심초음파)의 중요성과 아스피린 복용 중 라이 증후군 위험(수두/인플루엔자 감염 시)에 대해 교육.
Caution:
가와사키병은 "삼출물 없는" 결막 충혈이라는 점이 중요합니다. 화농성 분비물이 있으면 세균성 결막염을 의심해야 합니다. 또한, 발진은 '다형성'으로 다양하게 나타날 수 있어, 특정 패턴에만 집중하지 말고 전체적인 임상상을 봐야 합니다.
핵심 개념
Kawasaki Disease — 가와사키병. 원인 불명의 급성 전신성 혈관염으로, 주로 5세 미만 소아에서 발생하며 관상동맥류 등 심장 합병증을 유발할 수 있음.
Mucocutaneous Lymph Node Syndrome — 가와사키병의 다른 명칭. 점막(구강, 결막), 피부(발진), 림프절을 침범하는 증후군이라는 특징을 반영.
Coronary Artery Aneurysm — 관상동맥류. 가와사키병의 가장 심각한 합병증으로, 혈관 벽이 약해져 확장된 상태. 심근경색의 원인이 될 수 있음.
Intravenous Immunoglobulin — 정맥용 면역글로불린. 가와사키병의 일차 치료제로, 염증을 억제하고 관상동맥 합병증 발생 위험을 줄이는 데 사용.
Strawberry Tongue — 딸기혀. 유두가 돌출되어 빨갛고 울퉁불퉁해진 혀의 모양. 가와사키병과 성홍열 등에서 나타나는 구강 점막 변화의 하나.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.