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Infectious Diseases
문제
A 6-year-old child is admitted to the pediatric unit with varicella (chickenpox). The child has vesicular lesions in various stages of healing on the face, trunk, and extremities. Which nursing intervention is the priority for this child?
1Apply topical antibiotics to all lesions to prevent secondary bacterial infection
2Implement strict isolation precautions to prevent transmission to other patients and staff✓ 정답
3Administer aspirin for fever reduction and comfort management
4Encourage the child to scratch lesions gently to promote faster healing
해설
Varicella is highly contagious and requires strict isolation precautions to prevent transmission through airborne and contact routes. Other options are incorrect: topical antibiotics are not routine, aspirin is contraindicated due to Reye's syndrome risk, and scratching should be discouraged.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 전염성 질환 관리의 우선순위를 파악하는 것입니다. 수두는 공기매개 및 접촉 전파로 매우 전염성이 강합니다. 환자가 병원에 입원한 상황에서, 가장 시급한 위험은 다른 환자, 면역저하자, 임신부, 면역이 없는 의료진에게 바이러스를 전파하는 것입니다. 따라서 공기주의 및 접촉주의 격리를 즉시 시행하는 것이 최우선 간호중재입니다. 다른 중재들은 환자의 편안함이나 합병증 예방에 초점을 맞추지만, 공중보건과 병원 내 감염 관리 측면에서 격리만큼 즉각적이고 중요한 것은 아닙니다.
Memory Tip:
Airborne & Contact for Chickenpox (ACC)를 기억하세요. 수두는 두 가지 경로로 전파되므로 격리도 이중으로 해야 합니다.
KR vs US:
한국에서는 수두 환자를 가정에서 치료하는 경우가 많지만, 미국 NCLEX는 입원 환자 시나리오를 중점으로 출제합니다. 미국 병원에서는 Standard Precautions 외에 Transmission-Based Precautions(공기주의, 접촉주의, 비말주의)를 철저히 적용하는 프로토콜을 따릅니다. 특히 소아병동에는 미접종 영아나 항암치료를 받는 면역저하 아동이 있을 수 있어 격리의 중요성이 더욱 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
수두 환자 간호 시, 모든 병변이 딱지로 변할 때까지 격리를 유지해야 합니다. 격리실은 가능하면 음압병실이 좋으며, 출입자는 N95 마스크(공기주의), 가운, 장갑(접촉주의)을 착용해야 합니다. 환자의 편안함을 위해 가려움증 관리(항히스타민제, 콜로이드 오트밀 목욕, 손톱 깎기)와 해열제 투여(아스피린 금기, 아세트아미노펜 사용)도 병행합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한(priority)"와 "중요한(important)" 중재를 구분하는 함정에 주의하세요. 격리는 항상 최우선순위입니다. 또한, 아스피린(보기3)은 수두 또는 인플루엔자 감염 시 투여하면 레이 증후군(Reye's syndrome)이라는 치명적인 합병증 위험이 있어 절대 사용하지 않습니다.
핵심 개념
Varicella — 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의해 발생하는 매우 전염성이 높은 질환. 특징적인 수포성 발진이 나타남.
Airborne Precautions — 공기주의. 결핵, 수두, 홍역과 같이 공기 중에 떠다니는 작은 비말핵을 통해 전파되는 감염에 적용하는 격리 방법. N95 마스크와 음압병실이 필요.
Contact Precautions — 접촉주의. 환자 또는 환자 주변 환경과의 직접/간접 접촉을 통해 전파되는 감염(예: MRSA, VRE, 대장균)에 적용. 가운과 장갑 착용이 필요.
Reye's Syndrome — 레이 증후군. 바이러스 감염(특히 수두, 인플루엔자) 중 아스피린을 복용한 소아에서 발생할 수 있는 드물지만 치명적인 질환. 급성 뇌부종과 간 지방증을 특징으로 함.
Transmission-Based Precautions — 전파기반 예방조치. 표준예방조치로 충분히 방어되지 않는 특정 감염원의 전파 경로(공기, 비말, 접촉)를 차단하기 위한 추가적인 격리 방법.
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