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Infectious Diseases
문제
A 6-year-old child is brought to the pediatric clinic with a 2-day history of fever and the appearance of small, fluid-filled vesicles on the trunk and face. The parent reports that the child has been scratching the lesions frequently. What is the most important assessment the nurse should perform first?
1Measure the child's temperature and assess for signs of dehydration
2Examine the lesions for signs of bacterial superinfection
3Assess the child's respiratory status and auscultate lung sounds✓ 정답
4Evaluate the child's pain level using an age-appropriate pain scale
해설
The priority assessment is respiratory status due to the risk of varicella pneumonia, a life-threatening complication. Other options address fever, superinfection, or pain, which are secondary concerns.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 수두(Varicella) 환아의 우선순위 사정(Prioritization)을 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 중요한(Most important) 첫 번째(First) 평가"입니다. 발열과 수포성 발진이 있지만, 간호사는 항상 ABC(기도, 호흡, 순환)를 우선적으로 평가해야 합니다. 수두의 가장 심각한 합병증은 수두 폐렴(Varicella pneumonia)로, 특히 성인과 면역저하자에게서 발생하지만 소아에서도 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 호흡기 상태를 먼저 평가하여 기침, 호흡곤란, 청진 이상 등 폐렴 징후를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 다른 보기들은 모두 필요하지만, 생명을 직접적으로 위협하는 가능성을 먼저 배제해야 합니다.
Memory Tip: 수두 환아 평가 시 ABC를 기억하세요. Airway & Breathing(호흡기 상태)이 발진이나 통증보다 항상 Critical(중요)합니다.
KR vs US: 한국에서는 수두 환아를 주로 발진 관리와 해열에 초점을 두고 가정에서 치료하는 경우가 많지만, NGN/미국식 접근법에서는 특히 면역 상태가 불명확하거나 호흡기 증상이 있을 경우, 잠재적인 생명 위협 합병증을 체계적으로 스크리닝(Systematic Screening)하는 것이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
수두 환아를 평가할 때는 호흡기, 신경학적, 피부 합병증을 체크리스트처럼 생각하세요.
1. 호흡기: 기침, 호흡곤란, 청진 시 수포음/천명음, 산소포화도.
2. 신경학적: 두통, 구토, 경부 강직, 의식 변화 (뇌염 징후).
3. 피부: 병변의 이차 세균감염(발적, 압통, 화농성 분비물), 출혈성 병변.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 첫 번째 행동"을 묻는 문제는 하나만 선택해야 합니다. "모두 중요한 평가이지만, 그중에서 생명에 직결된 것을 먼저"라는 사고가 필요합니다. 발진이 있어도 ABC가 먼저입니다.
핵심 개념
Varicella — 수두. 헤르페스 바이러스과의 Varicella-Zoster Virus(VZV)에 의해 발생하는 급성 전염성 질환. 특징적으로 서로 다른 단계(반점, 구진, 수포, 가피)의 피부 병변이 동시에 존재함.
Varicella Pneumonia — 수두 폐렴. 수두 바이러스가 폐를 침범하여 발생하는 심각한 합병증. 성인, 임산부, 면역저하자에서 더 흔하며, 호흡곤란, 기침, 흉통을 유발할 수 있고 치명적일 수 있음.
Superinfection — 이차감염 또는 중복감염. 기존의 감염(여기서는 바이러스성 수두 병변) 위에 새로운 감염원(주로 세균, 예: 포도상구균, 연쇄상구균)이 추가로 감염되는 것. 발적, 부종, 화농성 분비물이 나타남.
Vesicle — 수포. 표피 내에 장액이 차 있는 직경 1cm 미만의 작은 물집. 수두의 특징적인 병변.
Auscultation — 청진. 청진기를 사용하여 체내에서 발생하는 소리(예: 폐음, 심음, 장음)를 듣는 진찰법. 호흡기 합병증 평가에 필수적.
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