A nurse is caring for a client who sustained a blunt trauma … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who sustained a blunt trauma to the right eye resulting in a contusion. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?
A 45-year-old soccer player presents to the emergency department after being hit in the right eye by a ball during a game. The client reports severe eye pain and decreased vision.
1Mild periorbital edema and ecchymosis around the affected eye
2Sudden onset of severe eye pain with nausea and vomiting✓ 정답
3Subconjunctival hemorrhage with blood visible in the sclera
4Photophobia and excessive tearing from the injured eye
해설
Sudden severe eye pain with nausea/vomiting indicates increased intraocular pressure, a vision-threatening emergency. Other findings are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안구 외상 후 임상 판단의 우선순위를 평가합니다. 핵심은 '시력을 위협하는 응급 상황'을 식별하는 것입니다. 보기 2의 갑작스러운 심한 안구 통증과 오심/구토는 안압 급상승의 고전적 징후입니다. 이는 외상성 전방출혈(Hyphema)이나 망막 박리와 같은 합병증으로 인해 발생할 수 있으며, 즉각적인 중재 없이는 영구적 시력 손실로 이어질 수 있습니다. 다른 보기들은 불편감을 주지만 즉각적인 시력 위협을 나타내지 않는 증상들입니다.
Memory Tip:
"Pain + Vomiting = Pressure Problem"로 기억하세요. 눈 외상 후 통증과 구토가 함께 나타나면 안압 상승을 의심해야 합니다. Pain(통증)과 Vomiting(구토)은 Pressure(압력) 문제를 의미합니다.
KR vs US:
한국에서는 안구 외상 시 안과 협진을 기다리는 동안 기본 처치에 초점을 맞추는 경향이 있습니다. 반면, 미국 NGN/CJMM에서는 간호사가 위험 신호를 직접 식별하고 즉시 보고하여 중재를 촉발하는 능동적 역할을 강조합니다. "구토 동반 심한 통증"은 보고와 즉각적 행동을 위한 명확한 기준이 됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
눈 외상 환자 사정 시 PUPIL 체크리스트를 활용하세요:
- Pain & Pressure: 통증 정도와 안압 상승 징후(구토, 구역질) 확인.
- Urgency Signs: 시력 급감, 이중 시야, 빛 주위의 무지개(halos) 확인.
- Protection: 더 이상의 손상을 방지하기 위해 눈 보호(실드 등) 적용.
- Immediate HCP Notification: 위험 신호 발견 시 즉시 보고.
- Lying Position: 전방출혈이 의심되면 상체를 30-45도 올려 출혈 침전을 촉진.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정에 주의하세요. "안구 외상 후 흔한 발견"으로 안와 부종, 결막하 출혈, 광공포증이 모두 나올 수 있지만, 이들은 '우선순위 중재'가 필요한 것은 아닙니다. 문제의 핵심 질문("priority concern requiring immediate intervention")을 정확히 읽어야 합니다.
핵심 개념
Ocular Contusion — 안구 타박상. 둔기 외상으로 인한 눈의 멍이나 손상으로, 안구 내부 구조(홍채, 망막, 유리체)에 손상을 줄 수 있습니다.
Intraocular Pressure — 안압. 안구 내부의 압력입니다. 정상 범위는 10-21 mmHg입니다. 외상 후 급격히 상승하면(>30 mmHg) 시신경에 손상을 줄 수 있습니다.
Hyphema — 전방출혈. 눈의 전방(각막과 홍채 사이)에 피가 고이는 상태로, 외상 후 발생할 수 있으며 안압 상승과 시력 손실의 주요 원인입니다.
Traumatic Glaucoma — 외상성 녹내장. 눈 외상으로 인해 방수 배출 경로가 막히거나 손상되어 안압이 비정상적으로 상승하는 이차성 녹내장입니다.
Oculo-cardiac Reflex — 안구심장 반사. 안구나 안와에 가해진 압력이나 조작이 미주신경을 자극하여 서맥, 오심, 구토, 심지어 심장마비를 유발할 수 있는 반사입니다. 심한 안구 통증과 구토가 동반될 때 고려해야 합니다.
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