A nurse is caring for a client who sustained a blunt trauma … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who sustained a blunt trauma to the eye resulting in an eye contusion. Which nursing intervention should the nurse implement first?
1Apply cold compresses to the affected eye for 15-20 minutes every hour for the first 24-48 hours✓ 정답
2Instill prescribed antibiotic eye drops immediately to prevent infection
3Encourage the client to keep both eyes open to prevent muscle spasms
4Apply warm compresses to reduce swelling and promote circulation
해설
Cold compresses are the priority to reduce swelling, bleeding, and pain in the acute phase of eye contusion. Other interventions like antibiotics, keeping eyes open, or warm compresses are not immediate priorities.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 급성 외상 후 초기 관리를 평가합니다. 안구 타박상(eye contusion)은 눈 주변 조직의 출혈과 부종을 동반한 급성 외상입니다. 임상적 추론의 핵심은 손상 후 즉각적인 생리적 반응(출혈, 부종, 통증)을 통제하는 것이 후속 합병증을 예방하는 데 가장 중요하다는 점입니다. 따라서, 냉찜질(Cold compress)은 혈관수축을 유도해 부종과 출혈을 최소화하고 통증을 줄여 초기 손상 확대를 막는 1차 중재입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 급성기에는 2차적입니다.
Memory Tip:
Ice for Immediate Injury Control. 눈 주변의 급성 타박상은 "ICE"가 먼저입니다. "I"는 냉찜질(Ice/Cold), "C"는 통증 조절(Comfort), "E"는 부종 감소(Edema reduction)를 상징합니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 안과 외상 초기 관리에서 냉찜질의 중요성은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 "Which intervention should the nurse implement FIRST?"와 같은 우선순위 질문이 매우 빈번하며, 생리적 필요(ABC, 출혈/통증 조절)가 항상 예방적 중재(감염 예방)보다 우선한다는 원칙을 강조합니다. 한국 시험도 유사하지만, NGN은 이를 CJMM(Clinical Judgment Measurement Model)의 '우선순위 결정' 단계로 명시적으로 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
안구 타박상 환자 간호: 1) 손상 직후 24-48시간: 냉찜질(얼음주머니를 수건으로 감싸서)을 매시간 15-20분 적용하여 부종과 통증 조절. 2) 48시간 후: 열찜질 고려 가능(의사 지시에 따름). 3) 주의사항: 직접적으로 얼음을 피부에 대지 말 것, 안구를 압박하지 말 것. 4) 즉시 보고할 징후: 시야 손실, 견딜 수 없는 통증, 안구 돌출, 동공 모양/반응 변화, 메스꺼움/구토(안압 상승 의심).
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "안구 타박상 후 간호사의 적절한 중재는?"이라는 질문에 "냉찜질 적용"과 "시각 및 동사 변화 사정"은 모두 정답이 될 수 있지만, "FIRST"가 붙은 단일 선택 문제에서는 생리적 안정화(냉찜질)가 진단적 사정보다 우선합니다. "감염 예방"은 중요하지만 급성기 최우선 목표는 아닙니다.
핵심 개념
Eye Contusion — 안구 타박상. 눈이나 눈 주위 조직이 둔탁한 힘에 의해 손상되어 발생하는 멍과 부종. 결막하 출혈, 주위 조직 부종, 통증을 특징으로 함.
Cold Compress / Cryotherapy — 냉찜질/냉요법. 혈관수축을 유도하여 부종, 출혈, 염증, 통증을 감소시키는 치료법. 급성 외상 후 초기 24-48시간 동안 적용.
Periorbital Ecchymosis — 안와주위 혈종. 눈 주변 조직의 피하 출혈로 인해 발생하는 "랜싱 블랙 아이(raccoon eyes)". 두개저 골절 시에도 나타날 수 있어 주의 깊게 평가해야 함.
Intraocular Pressure — 안압. 안구 내부의 압력. 안구 외상 후 안압이 상승(정상 10-21 mmHg 초과)할 수 있으며, 이는 급성 녹내장으로 이어질 수 있어 위험.
Hyphema — 전방 출혈. 각막과 홍채 사이의 전방에 혈액이 고이는 상태. 안구 둔상의 심각한 합병증으로, 즉시 안과 의사 진료가 필요합니다.
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