A nurse is caring for a 58-year-old male client who underwen… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 58-year-old male client who underwent a total laryngectomy for laryngeal cancer 72 hours ago. The client appears anxious and is attempting to communicate by writing notes. His tracheostomy site has minimal clear drainage, vital signs are stable, and oxygen saturation is 95% on room air through the tracheostomy. Which nursing intervention should be the priority at this time?
1Encourage the client to practice esophageal speech techniques
2Assess the patency and security of the tracheostomy tube✓ 정답
3Provide emotional support for the loss of natural speech
4Teach the client alternative communication methods
해설
Assessing tracheostomy tube patency and security is the priority to maintain the only airway after total laryngectomy. Emotional support and communication methods are important but secondary to physiological stability.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상 판단(Clinical Judgment)을 테스트합니다. 수술 후 48시간은 여전히 급성기로, 기도 유지가 생명을 유지하는 최우선 과제입니다. 환자는 전후두절제술(Total Laryngectomy)을 받았으므로, 코와 입을 통한 호흡이 영구적으로 불가능합니다. 기관절개관(Tracheostomy tube)이 유일한 호흡 통로이므로, 그 개방성(patency)과 안전한 고정(security)을 확인하는 것은 ABCs(Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라 절대적 우선순위입니다. 안정적인 활력징후와 94%의 산소포화도는 긍정적이지만, 기도 폐색은 급격히 발생할 수 있어 지속적인 평가가 필요합니다.
Memory Tip:
Airway First After Laryngectomy (후두절제술 후엔 기도가 첫 번째). 기관절개관이 유일한 호흡구멍이라는 점을 기억하세요.
KR vs US:
한국과 미국 모두 기도 관리의 우선순위는 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 "안전(Safety)"과 "생리적 요구(Physiological Needs)"를 가장 높은 우선순위로 두는 Maslow's Hierarchy와 ABCs 원칙에 대한 적용을 매우 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전후두절제술 후 초기 간호의 핵심은 기관절개관 관리입니다. 호흡음 청취, 가습 상태 확인, 흡인 필요성 평가, 튜브 고정끈의 적절한 장력(한 손가락이 들어갈 정도) 확인을 정기적으로 수행해야 합니다. 또한, 비상 장비(백업 튜브, 흡인기, 재관관 세트)를 항상 가까이 준비해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것은?(What is the priority?)"라는 질문은 하나만 선택해야 합니다. "중요한 간호 중재는?(Which nursing interventions are appropriate?)"라면 여러 개를 선택할 수 있습니다. 이 문제는 전자 유형입니다. 또한, 심리사회적 지지(보기3)나 의사소통 교육(보기1,4)은 중요하지만, 생리적 안정성이 확보된 후에 진행되는 중재입니다.
핵심 개념
Total Laryngectomy — 전후두절제술. 후두(voice box)를 완전히 제거하는 수술로, 기관이 기관지에서 분리되어 목의 영구적인 기공(stoma)에 연결됩니다. 이후 코와 입을 통한 호흡이 불가능해집니다.
Tracheostomy — 기관절개술. 목의 기관에 외부로 통하는 구멍(기공)을 만드는 수술. 후두절제술 후의 기관절개는 영구적이며, 호흡의 유일한 통로가 됩니다.
Airway Patency — 기도 개방성. 호흡 기도가 막히지 않고 개방되어 공기가 자유롭게 통과할 수 있는 상태. 간호의 최우선 목표 중 하나입니다.
Stoma — 기공. 피부에 만들어진 인공적인 구멍. 후두절제술 후의 기관 기공은 영구적이며, 기관절개관을 통해 호흡합니다.
Esophageal Speech — 식도 발성. 후두절제술 후 재활 과정에서 배우는 대체 발성법 중 하나. 공기를 식도로 들이마셨다가 내보내며 소리를 만들어 말합니다. 수술 후 즉시 시작할 수 없습니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.