New onset severe headache with nausea/vomiting may indicate intracranial hemorrhage, a life-threatening complication of tPA therapy. Other findings (BP 160/90, pre-existing slurred speech, mild fever) require monitoring but are not immediate emergencies.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 알테플라제(tPA) 치료 중 가장 위험한 합병증을 인지하고, 그 초기 징후를 즉시 파악하는 것입니다. tPA는 혈전을 녹이는 동시에 정상 혈관의 출혈 위험을 높입니다. 특히 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage)은 치명적입니다. 새로 발생한 심한 두통, 오심, 구토는 뇌압 상승의 전형적인 증상으로, 뇌출혈을 강력히 의심케 하는 Critical Cue입니다. 다른 보기들은 치료 중 모니터링이 필요하지만, 이 증상만큼 즉각적인 중단과 개입을 요구하는 것은 아닙니다.
Memory Tip:
tPA 투여 중 "Sudden Headache"는 "Stop and Help!"의 신호입니다. 새롭고 심한 두통(Sudden Severe Headache)은 항상 즉시 보고해야 할 RED FLAG입니다.
KR vs US:
한국에서는 tPA 사용 기준과 모니터링 프로토콜이 엄격하게 마련되어 있습니다. 미국 NGN에서는 이러한 치명적 합병증의 초기 징후 포착이 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses 단계에서 강조되는 핵심 능력입니다. 한국 실무에서도 두통 호소 시 즉시 의사에게 보고하고 투여를 중단하는 것은 동일합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
tPA 투여 중 간호사의 핵심 역할은 지속적인 신경학적 사정(Neuro Check)과 활력징후 모니터링입니다. 혈압은 185/110 mmHg 미만으로 유지해야 합니다. 출혈 징후(잇몸, 코, 소변, 대변, 정맥 주사 부위)를 사정합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "tPA 투여 중 즉시 보고해야 할 사항"을 물을 경우, "신경학적 상태 악화", "새로운 두통", "혈압 >185/110 mmHg", "활성화된 부분트롬보플라스틴 시간(aPTT) 상승" 등이 함께 정답이 될 수 있습니다. 단, 이 문제처럼 "가장 즉각적인 주의와 중재가 필요한" 것을 고르는 우선순위 결정 문제에서는 생명을 위협하는 징후를 선택해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.