A nurse is caring for a client 24 hours after total knee rep… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제

A nurse is caring for a client 24 hours after total knee replacement surgery. Which assessment finding requires the most immediate nursing intervention?

해설
Sudden severe calf pain with positive Homan's sign suggests deep vein thrombosis, a life-threatening complication post-knee replacement requiring immediate intervention to prevent pulmonary embolism. Other findings like pain or drainage are less urgent.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 수술 후 환자에서 생명을 위협하는 합병증의 징후를 다른 일반적 불편감보다 먼저 인지해야 합니다. 보기 4의 갑작스러운 심한 종아리 통증과 양성 Homan's sign은 Notify HCP! 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)을 강력히 시사합니다. DVT는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)으로 진행될 수 있어 즉각적인 평가와 중재가 필요합니다. 다른 보기들은 수술 후 예상되는 문제이거나 덜 긴급한 관리가 필요한 상황입니다. Memory Tip: DVT를 기억하는 니모닉: Calf pain, Homan's sign, Unequal leg size, Redness, Edema. CHURE 증상 중 하나라도 고위험 환자(예: 슬관절 전치환술 후)에서 나타나면 즉시 보고하세요. KR vs US: 한국에서는 DVT 예방을 위한 기계적 압박 장치(SCD) 사용이 점차 보편화되고 있으나, 미국에서는 슬관절 전치환술 후 모든 환자에게 약물적(항응고제) 및 기계적 예방법을 병용하는 것이 표준입니다. 또한, 미국 NCLEX에서는 Homan's sign의 신뢰도가 낮다는 점을 인지하면서도, 고위험군에서의 '갑작스러운 심한 통증' 자체를 위험 신호(Critical Cue)로 보고 즉각적인 조치를 요하는 것으로 가르칩니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement, TKR) 후 간호사는 혈전색전증(VTE) 예방과 조기 발견에 집중해야 합니다. 간호 중재에는 의사 처방에 따른 항응고제 투여, 기계적 압박 장치(Sequential Compression Device, SCD)의 지속적 적용, 조기 보행 격려, 하지 운동 교육 등이 포함됩니다. DVT 의심 시 해당 사지를 마사지하거나 강하게 만지지 말고, 침상 안정을 유지하며 의사에게 즉시 보고하세요. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 즉각적인 중재가 필요한 것"을 묻는 문제는 하나만 선택해야 합니다. "DVT 징후"를 모두 고르라는 문제와 혼동하지 마세요. 또한, 수술 후 통증(보기1)이나 배액(보기2)은 중요하지만, 생명을 직접적으로 위협하는 DVT보다 우선순위가 낮습니다.

핵심 개념

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