A nurse is caring for a client 24 hours after open reduction… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client 24 hours after open reduction internal fixation (ORIF) of a femur fracture. Which nursing intervention should be the priority to prevent the most serious postoperative complication?
The nurse is monitoring a client who underwent total knee replacement surgery yesterday and is implementing measures to prevent complications.
1Encourage the client to perform ankle pumps and calf exercises every hour while awake
2Monitor for signs of fat embolism including altered mental status, petechial rash, and respiratory distress✓ 정답
3Assist the client with continuous passive motion (CPM) machine as ordered
4Assess the surgical site for signs of infection and maintain sterile dressing technique
해설
Monitoring for fat embolism signs is the priority as it is a life-threatening complication requiring immediate intervention. Other interventions prevent less urgent complications.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 핵심은 "가장 심각한 수술 후 합병증"을 예방하기 위한 우선순위 간호중재를 찾는 것입니다. 정답은 지방색전증후군(Fat Embolism Syndrome, FES)의 징후를 모니터링하는 것입니다. FES는 드물지만, 일단 발생하면 급속히 진행되어 호흡부전과 사망에 이를 수 있는 생명을 위협하는 응급상황입니다. 문제의 핵심 단서는 "24시간 후"와 "가장 심각한 합병증"입니다. FES는 정형외과 대수술 후 24-72시간 내에 발생 위험이 가장 높습니다. 따라서 이 시점에서 간호사의 최우선 역할은 이 치명적 합병증의 초기 징후(의식 상태 변화, 점상출혈, 호흡곤란)를 조기에 발견하여 즉각적인 의료 개입을 촉발하는 것입니다. 다른 중재들은 중요하지만, FES에 비해 즉각적인 생명 위협의 정도가 낮거나 예방 효과가 더 장기적입니다.
Memory Tip:
FES의 3대 증상을 기억하세요: Respiratory (호흡곤란), Neurological (신경학적 변화), Petechial rash (점상출혈). 또는 "Fat Embolism is Serious" (FES는 심각하다)로 연상합니다.
KR vs US:
한국에서는 수술 후 합병증 예방으로 심부정맥혈전증(DVT) 예방에 상대적으로 더 강조점을 둘 수 있으나, NGN/미국 NCLEX에서는 가장 생명을 위협하는(most life-threatening) 즉각적인 위험에 대한 모니터링과 조기 발견이 항상 최우선 순위로 평가됩니다. FES는 그 대표적인 예입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전 슬관절 치환술(Total Knee Arthroplasty, TKA) 후 간호사는 합병증 예방을 위한 포괄적인 관리가 필요합니다. 초기 72시간은 특히 주의가 요구되는 시기입니다.
1. FES 모니터링: 활력징후(특히 호흡수와 산소포화도), 의식수준(GCS), 그리고 상체(특히 겨드랑이, 가슴, 결막)의 점상출혈(petechiae)을 정기적으로 사정합니다.
2. DVT 예방: 발목 펌프, 간헐적 공기압박장치(SCD), 항응고제 투여가 표준입니다.
3. 통증 관리 & 관절 가동: 효과적인 통증 조절은 CPM 기계 사용과 조기 보행의 성공을 좌우합니다.
4. 감염 예방: 무균적 드레싱 교환과 발적, 삼출물, 발열 등 감염 징후 모니터링.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 심각한 합병증을 예방하는 우선순위 중재"를 묻는다면, FES 모니터링이 포함되어야 합니다. 그러나 "수술 후 필수적인 간호중재들"을 모두 고르라고 하면, 1, 3, 4번도 정답으로 포함될 수 있습니다. 문제의 질문 방식("priority to prevent the most serious complication")에 주의하세요.
핵심 개념
Fat Embolism Syndrome — 지방색전증후군. 골수나 지방 조직의 지방 입자가 혈류로 들어가 폐, 뇌 등의 혈관을 막아 발생하는 생명 위협적 합병증. 정형외과 대수술 후 24-72시간 내에 주로 발생.
Petechial Rash — 점상출혈. 작고 붉은 또는 자주색의 반점으로, 피부나 점막의 모세혈관 파열로 인해 나타남. FES의 특징적 증상 중 하나로, 특히 상체(가슴, 겨드랑이, 결막)에 나타남.
Deep Vein Thrombosis — 심부정맥혈전증. 다리의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 상태. 주요 수술 후 흔한 합병증으로, 발목 펌프 운동 등으로 예방해야 함.
Continuous Passive Motion — 지속적 수동운동. 기계가 관절을 지속적이고 수동적으로 움직여 가동 범위를 유지하고 강직을 예방하는 치료법. 슬관절 치환술 후 흔히 사용됨.
Total Knee Arthroplasty — 전 슬관절 치환술. 손상된 슬관절을 인공 관절로 대체하는 수술. 퇴행성 관절염 등의 치료에 사용됨.
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