A nurse is assessing a 68-year-old patient on the second pos… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a 68-year-old patient on the second postoperative day following total knee replacement surgery. Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?
Postoperative assessment of total knee replacement patient
1Knee pain rated 6/10 with movement and 3/10 at rest
2Serosanguineous drainage of 50 mL in the surgical drain over 8 hours
3Sudden onset of severe chest pain with shortness of breath and anxiety✓ 정답
4Swelling and mild warmth around the surgical site
해설
Sudden chest pain with dyspnea and anxiety suggests pulmonary embolism, a life-threatening post-op emergency requiring immediate oxygen, monitoring, and anticoagulation. Other findings are expected post-op issues manageable with standard care.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 생명을 위협하는 합병증을 식별하는 능력을 평가합니다. 정답은 보기3의 "Sudden onset of severe chest pain with shortness of breath and anxiety"입니다. 이는 폐색전증(Pulmonary Embolism, PE)의 고전적인 증상으로, 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황입니다. 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement, TKR) 후 환자는 부동, 수술적 외상, 고령으로 인해 심부정맥혈전증(DVT) 및 폐색전증 발생 위험이 매우 높습니다. 폐색전증은 혈전이 폐동맥을 막아 환기-관류 불균형을 초래하고, 치료가 지연되면 심혈관계 허탈과 사망으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 따라서 다른 보기들의 국소적 수술 부위 문제보다 이 증상이 가장 우선적으로 평가되고 중재되어야 합니다.
Memory Tip
폐색전증의 핵심 증상을 기억하는 PE Signs 니모닉: Pleuritic chest pain (흉막성 흉통), End-of-life feeling (죽음의 공포/불안), Shortness of breath (호흡곤란).
KR vs US
한국에서는 수술 후 DVT/PE 예방을 위한 기계적 압박 장치(SCD) 사용과 조기 보행이 강조되지만, 미국 NGN에서는 이러한 합병증의 임상 징후를 포착하고 즉시 보고하는 간호사의 판단력을 더욱 강조하여 평가합니다. "Notify HCP!"는 단순한 보고가 아니라, 증상의 심각성을 인지하고 체계적으로 대응하는 Clinical Judgment의 일부입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
슬관절 전치환술 후 간호사는 DVT/PE 예방과 조기 발견에 주력해야 합니다. 간호 중재에는 조기 보행 촉진, 기계적 압박 장치(Sequential Compression Devices, SCD)의 적절한 적용, 처방된 항응고제(예: Enoxaparin)의 투여, 그리고 환자 교육(다리 부종, 통증, 호흡곤란 증상 관찰)이 포함됩니다. 폐색전증이 의심되면, 즉시 의사에게 보고하고, 환자를 반좌위(Fowler's position)로 앉히며, 고농도 산소를 투여하고, 활력징후를 모니터링하며, 정맥로를 확보해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 폐색전증의 모든 가능한 증상(예: 기침, 객혈, 빈맥)을 모두 고르는 것입니다. 그러나 문제가 "가장 우려되는(MOST concerning)" 또는 "즉시 중재가 필요한(requires immediate intervention)" 증상을 묻는다면, "갑작스러운 흉통 + 호흡곤란 + 불안감" 이 세 가지 조합이 가장 특이도 높고 결정적인 단서입니다. 국소적 부종이나 정상 범위의 배액량 같은 소견에 현혹되지 않도록 주의하세요.
핵심 개념
Pulmonary Embolism — 폐색전증. 다리나 골반의 정맥 등에서 생긴 혈전이 떨어져 나와 폐동맥을 막는 생명을 위협하는 상태. 주요 증상은 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 불안감이다.
Deep Vein Thrombosis — 심부정맥혈전증. 주로 하지의 깊은 정맥에 혈전이 생기는 상태. 폐색전증의 주요 원인이 된다.
Total Knee Replacement — 슬관절 전치환술. 손상된 무릎 관절을 인공 관절로 대체하는 수술. DVT/PE의 고위험 군에 해당한다.