A 78-year-old patient with a fractured hip is scheduled for … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 78-year-old patient with a fractured hip is scheduled for surgery tomorrow morning. Which nursing intervention is the HIGHEST priority to prevent complications during the preoperative period?
1Encourage frequent position changes to prevent pressure ulcers
2Maintain strict bed rest and avoid moving the affected leg✓ 정답
3Apply ice packs to the hip area every 2 hours for pain management
4Assist the patient to ambulate with a walker to prevent blood clots
해설
Strict bed rest prevents fracture displacement, which could cause severe vascular or nerve damage. Other interventions (position changes, ice, ambulation) are important but secondary to immobilization.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 설정입니다. 고관절 골절 환자의 수술 전 간호에서 가장 중요한 목표는 골절 부위의 안정화를 유지하여 Notify HCP!2차 손상을 방지하는 것입니다. 골절 조각이 움직여 신경, 혈관, 연조직을 손상시키는 것을 막는 것이 모든 다른 간호 목표보다 우선합니다. 따라서 환측 다리를 움직이지 않도록 엄격한 침상 안정을 유지하는 것이 최우선 중재입니다.
Memory Tip:
First, Fix the Fracture (3F 원칙): 수술 전에는 골절 부위를 먼저 고정하세요. 다른 모든 예방적 중재(욕창, 혈전)는 이 기본 안전이 확보된 후에 고려합니다.
KR vs US:
한국에서도 골절 부위 안정화가 중요하지만, 미국 NGN/NCLEX는 특히 우선순위 결정과 위험 인식에 초점을 맞춥니다. "가장 치명적인 결과를 초래할 수 있는 것은 무엇인가?"라는 질문에 답해야 합니다. 이 경우, 골절 전위는 즉각적인 신경 혈관 손상을 일으켜 절단까지 갈 수 있는 반면, 욕창이나 혈전은 더 서서히 진행됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고관절 골절 환자의 수술 전 관리 핵심은 TRACTION (견인) 또는 IMMOBILIZATION (부동화)입니다. 다리는 베개로 지지하거나 Buck's 견인을 적용하여 외회전을 방지하고 정렬을 유지합니다. 통증 관리는 중요하지만, 마약성 진통제 투여 시 호흡 억제와 의식 수준 저하를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "고관절 골절 환자에게 적절한 수술 전 중재는?"이라는 질문이 나오면, 보행 권장이나 환측 다리 ROM 운동은 절대 포함시키지 마세요. 혈전 예방을 위한 SCD(순차적 압박 장치) 적용이나 저분자 헤파린 투여는 적절한 중재로 포함될 수 있습니다.
핵심 개념
Hip Fracture (고관절 골절) — 대퇴골 두, 경부, 전자부 또는 전자하부의 골절. 고령자에서 낙상 후 흔히 발생하며, 수술적 고정(내고정술 또는 관절 치환술)이 필요한 경우가 많습니다.
Fracture Displacement (골절 전위) — 골절된 뼈 조각들이 정상적인 정렬 위치에서 벗어나는 것. 신경, 혈관, 근육 등의 주변 구조물을 손상시켜 긴급한 외과적 개입이 필요할 수 있습니다.
Neurovascular Compromise (신경혈관 손상) — 혈액 공급이나 신경 기능이 손상된 상태. 고관절 골절에서 CMS(Circulation, Motor, Sensory) 검사로 모니터링해야 하는 가장 중요한 합병증입니다.
Fat Embolism Syndrome (지방색전증 증후군) — 장관골 골절 후 골수에서 유리된 지방 방울이 폐혈관을 막아 발생하는 생명을 위협하는 합병증. 특징적인 삼중증은 호흡곤란, 신경학적 변화, 점상출혈입니다.
Log Roll (로그롤) — 척추 또는 고관절 부상 환자의 체위 변경 시 사용하는 기술. 몸통과 사지를 하나의 단위(통나무처럼)로 유지하여 회전시켜 척추나 골절 부위의 정렬을 유지합니다.
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