A 78-year-old client is admitted to the emergency department… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 78-year-old client is admitted to the emergency department after falling at home. The client reports severe pain in the right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a fractured hip?
1Bruising and swelling around the hip joint
2Inability to perform straight leg raises
3External rotation and shortening of the affected leg✓ 정답
4Tenderness to palpation over the greater trochanter
해설
External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of hip fracture due to muscle pull and bone displacement. Other findings like bruising or tenderness are less specific and can occur with soft tissue injuries.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues 단계에 해당하며, 고관절 골절을 의심할 수 있는 가장 특이적이고 결정적인 신체 사정 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 모든 보기가 고관절 부상에서 나타날 수 있는 소견이지만, 그 중에서도 외회전 및 단축은 고관절 골절, 특히 전위된 대퇴골 경부 골절의 전형적(classic)이고 병리학적(pathognomonic) 징후입니다. 이는 골절로 인한 해부학적 정렬의 붕괴와 주변 근육의 불균형한 당김으로 발생합니다. 다른 소견들은 연조직 손상이나 통증으로도 나타날 수 있어 특이도가 낮습니다.
Memory Tip:
Leg is Longer? No, it's Shorter and Rotated Out! (다리가 더 길어? 아니, 더 짧고 바깥쪽으로 돌아갔어!) -> Shortening & External Rotation (SER)을 기억하세요.
KR vs US:
한국에서도 고관절 골절의 전형적 징후는 동일하게 교육되지만, 미국 NCLEX에서는 이러한 "Classic Presentation"을 매우 강조하며, 여러 유사한 보기 중에서 가장 특이도가 높은 단 하나의 징후를 선택하도록 요구하는 문제가 많습니다. '가장 지시적인(most indicative)'이라는 표현에 주목해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
낙상 후 고관절 통증이 있는 노인 환자를 사정할 때:
1. Notify HCP!: 외회전 및 단축 소견을 발견하면 즉시 의사에게 보고하고, 움직이지 말도록 합니다.
2. 신체 사정: 환자를 바로 눕히고 양측 다리의 길이(종아리뼈 내측과의 거리 측정)와 발의 회전 방향을 비교 관찰합니다.
3. 통증 관리: 움직이지 말고, 필요시 의사의 처방에 따라 진통제를 투여합니다.
4. 준비: 방사선 검사(X-ray, CT)를 위한 준비를 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "고관절 골절 환자에게서 관찰될 수 있는 소견은?"이라고 물을 수 있습니다. 이 경우 보기 1, 2, 3, 4 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 지시적인(most indicative)" 것을 고르라고 하면, 특이도가 압도적으로 높은 보기 3만이 유일한 정답입니다.
핵심 개념
Hip Fracture (고관절 골절) — 대퇴골 두, 경부, 또는 전자간 부위의 골절. 노인, 특히 골다공증이 있는 여성에서 낙상 후 흔히 발생합니다.
External Rotation (외회전) — 다리가 몸의 중심선을 기준으로 바깥쪽으로 돌아간 상태. 전위된 고관절 골절의 전형적인 징후입니다.
Leg Shortening (다리 단축) — 환측 다리가 건강한 쪽 다리에 비해 짧아 보이는 현상. 골절편이 겹치거나(중첩) 전위되어 발생합니다.
Femoral Neck Fracture (대퇴골 경부 골절) — 고관절 골절의 가장 흔한 유형 중 하나로, 대퇴골 두와 대퇴골 간을 연결하는 좁은 부분에서 발생합니다. 무혈성 괴사 위험이 높습니다.
Greater Trochanter (대전자) — 대퇴골 근위부의 돌출된 뼈 부분. 여러 힘줄이 부착되어 있으며, 압통 부위로 사정될 수 있습니다.
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