A 78-year-old client is admitted to the emergency department… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 78-year-old client is admitted to the emergency department after falling at home. The client reports severe pain in the right hip and is unable to bear weight. Which assessment finding would be most indicative of a fractured hip?
1Bruising and swelling around the hip joint
2External rotation and shortening of the affected leg✓ 정답
3Inability to flex the hip joint
4Numbness and tingling in the affected leg
해설
External rotation and shortening of the affected leg is the classic sign of hip fracture due to muscle pull on the distal fragment. Bruising and swelling are nonspecific, while inability to flex or neuro symptoms may occur but are less characteristic.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues 단계에 해당하며, 고관절 골절의 가장 특징적인 Critical Cue를 식별하는 능력을 평가합니다. 노인 낙상 후 고관절 통증 환자에서, "외회전 및 단축"은 골절로 인한 해부학적 연속성 소실과 근육의 비대칭 수축으로 인해 발생하는 병리학적 징후입니다. 다른 보기들은 골절에서도 나타날 수 있지만, 타 손상(염좌, 타박상, 신경 압박)에서도 흔히 관찰되므로 특이도가 낮습니다.
Memory Tip:
Fractured Hip? Think Foot points Out & Leg is Shorter → FOLS (Foot Out, Leg Shorter). 또는 "Rotated and Shortened"로 기억하세요.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 고관절 골절의 전형적 징후는 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 단순히 징후를 암기하는 것을 넘어, 이 징후가 왜 가장 '병리학적(pathognomonic)'인지, 즉 다른 가능성과 구별하는 데 어떻게 도움이 되는지에 대한 임상적 추론을 강조합니다. 한국 시험은 종종 '고전적 징후' 자체를 묻는 반면, NGN은 그 징후가 가진 진단적 가치에 초점을 맞춥니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고관절 골절이 의심되는 환자를 사정할 때:
1. Notify HCP! 외회전 및 단축 징후를 확인했다면, 즉시 의사에게 보고하고 X-ray 촬영을 준비하세요.
2. 환자를 움직이기 전에 신경혈관 상태(발등 동맥 박동, 감각, 운동, 모세혈관 재충전 시간)를 먼저 확인하고 기록하세요.
3. 통증 관리와 함께, 추가 전위를 방지하기 위해 부목(splint)이나 무릎 사이에 베개를 두는 등 적절한 체위를 유지하도록 도와주세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "고관절 골절 환자에게서 기대할 수 있는 발견"을 묻는다면, "외회전 및 단축", "심한 국소 통증", "체중 부하 불가" 등 여러 항목이 정답일 수 있습니다. 그러나 이 문제처럼 "가장 병리학적인" 또는 "가장 특징적인" 징후를 묻는 단일 정답 문제에서는 외회전 및 단축이 유일한 정답입니다.
핵심 개념
Femoral Neck Fracture — 대퇴골 경부 골절. 고관절 골절의 가장 흔한 유형 중 하나로, 대퇴골두에 혈액을 공급하는 동맥이 손상될 위험이 높아 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)의 위험이 있습니다.
External Rotation — 외회전. 고관절 골절 시, 강한 외회전 근육의 수축에 의해 환측 발이 바깥쪽을 향하게 되는 특징적인 자세입니다.
Leg Length Discrepancy — 하지 길이 불균등 (단축). 고관절 골절 시, 근육의 수축으로 인해 골절편이 겹쳐지면서 환측 다리가 건강한 다리에 비해 짧아져 보이는 현상입니다.
Pathognomonic Sign — 병리학적 징후. 특정 질병을 진단하는 데 결정적인, 그 질병에 매우 특이적인 징후를 의미합니다. 이 문제에서 '외회전 및 단축'이 이에 해당합니다.
Neurovascular Assessment — 신경혈관 사정. 골절 후 합병증(혈관 손상, 신경 압박)을 조기에 발견하기 위해 말초 맥박, 감각, 운동 기능, 피부색, 온도 등을 평가하는 것입니다.
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