A nurse is assessing a client who was stung by a bee 30 minu… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a client who was stung by a bee 30 minutes ago. Which assessment finding would be the priority concern indicating a systemic allergic reaction?
1Stridor and difficulty breathing✓ 정답
2Localized swelling at the sting site
3Mild itching around the wound
4Pain and redness at the sting site
해설
Stridor and difficulty breathing indicate laryngeal edema and bronchospasm, which are life-threatening manifestations of anaphylaxis requiring immediate intervention. Localized swelling, itching, pain, and redness are non-life-threatening local reactions manageable with supportive care.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 아나필락시스(Anaphylaxis)의 생명을 위협하는 초기 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 환자의 불안감과 "무언가 끔찍한 일이 일어나는 것 같다"는 진술은 이미 전신 반응의 경고 신호입니다. 이 상황에서 간호사의 우선순위는 기도 개방성(Airway)과 호흡(Breathing)을 즉각적으로 평가하는 것입니다. 천명음(Stridor)은 후두 부종으로 인한 상기도 폐쇄의 특징적인 소리이며, 호흡곤란과 함께 나타날 경우 즉각적인 의료 개입(Notify HCP!)이 필요한 응급 상황입니다. 이는 순환(Circulation) 문제보다 먼저 해결해야 할 1차적 위협입니다.
Memory Tip: 아나필락시스의 ABC 우선순위를 기억하세요. Airway (기도: 천명음, 목 조임), Breathing (호흡: 호흡곤란, 천식음), Circulation (순환: 저혈압, 빈맥) 순으로 위협적입니다. "목이 조이고 숨이 차면, 즉시 에피네프린(Epi, Now!)"이라는 구호도 도움이 됩니다.
KR vs US: 한국에서는 아나필락시스 발생 시 즉시 의사 호출과 함께 응급카트 준비가 일반적입니다. 미국 NGN/CJMM에서는 간호사가 에피네프린 자동주사기(EpiPen)의 사용을 포함한 초기 대응에 더욱 적극적인 역할을 합니다. 또한, "불안감"을 비특이적 증상이 아닌, 아나필락시스의 가능한 초기 신호로 인식하고 더 적극적으로 다른 징후를 탐색하는 접근이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
아나필락시스가 의심되면, ABCDE 접근법으로 평가하세요: Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Disability(의식), Exposure(노출부위/발진 확인). Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 국소 반응(가려움, 부종)과 전신 반응(호흡곤란, 저혈압, 두드러기)의 증상을 혼동하는 것입니다. "가장 우선순위가 높은(priority)" 또는 "가장 시급한(urgent)" 것을 묻는 문제에서는 항상 기도와 호흡 관련 증상을 먼저 선택하세요. 피부 증상만으로는 아나필락시스를 진단할 수 없지만, 호흡기나 순환기 증상과 동반되면 진단을 강력히 시사합니다.
핵심 개념
Anaphylaxis — 알레르겐 노출 후 발생하는 급격하고 생명을 위협할 수 있는 전신 과민반응. 호흡기, 순환기, 피부 증상을 동반합니다.
Stridor — 주로 흡기 시 들리는 고음의 거친 호흡음. 후두나 기관의 부분적 폐쇄(예: 후두 부종)를 나타냅니다.