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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 45-year-old client who received a kidney transplant 6 months ago and is maintained on tacrolimus, mycophenolate, and prednisone. The client reports fatigue, low-grade fever (100.2°F), and decreased urine output over the past 3 days. Laboratory results show elevated serum creatinine and BUN levels. What is the priority nursing intervention?
1Increase fluid intake to improve kidney function
2Administer acetaminophen for fever reduction
3Encourage bed rest to conserve energy
4Notify the transplant team immediately✓ 정답
해설
Post-transplant patients with fatigue, fever, decreased urine output, and elevated creatinine/BUN may have acute rejection or infection. Immediate notification of the transplant team is essential for prompt evaluation and intervention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses를 결합한 핵심 판단을 요구합니다. 환자는 신장 이식 6개월 후, 면역억제제를 복용 중이며, 피로, 미열, 소변량 감소라는 비특이적 증상을 보입니다. 그러나 결정적인 단서는 혈청 크레아티닌과 BUN 상승입니다. 이는 이식 신장의 기능 저하를 직접적으로 나타내는 객관적 지표입니다. 면역억제 상태에서는 급성 거부반응(Acute Rejection)과 감염(Infection)이 주요 의심 사항이며, 둘 다 긴급한 의학적 평가가 필요합니다. 간호사의 최우선 역할은 직접 치료를 시작하기보다, 전문 의료진에게 위험 신호를 즉시 보고하여 적절한 진단(예: 신장 생검, 배양 검사)과 치료(면역억제제 조정 또는 항생제 투여)가 신속히 이루어지도록 하는 것입니다.
Memory Tip:
Alert for Creatinine & BUN rise in Transplant (ACBT). 이식 환자에서 크레아티닌/BUN 상승은 Alert(경보) 신호입니다.
KR vs US:
한국에서는 증상 발생 시 주치의나 해당 병동에 먼저 연락하는 경우가 많지만, 미국에서는 Transplant Coordinator나 전용 이식팀(Transplant Team)에 직접 보고하는 체계가 명확히 구분되어 있는 경우가 많습니다. 이는 이식 후 합병증 관리에 대한 전문성과 표준화된 프로토콜을 강조하는 문화적 차이입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장 이식 후 환자 관리에서 간호사는 "감염 vs 거부반응"의 딜레마를 항상 염두에 두어야 합니다. 두 경우 모두 발열, 불쾌감, 신기능 저하를 유발할 수 있어 감별이 어렵습니다. 면역억제제 농도(Tacrolimus level) 확인, 배양 검사, 초음파 등이 필요합니다. 환자 교육 시 소변량 감소, 체중 증가(부종), 발열과 같은 증상을 즉시 보고하도록 강조해야 합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "급성 거부반응의 징후"로 소변량 감소, 체중 증가, 이식 부위 압통, 혈청 크레아티닌 상승 등을 모두 고를 수 있어야 합니다. "감염의 징후"와 혼동하지 않도록, 거부반응은 주로 이식 장기 기능 저하에 초점이 맞춰집니다.
핵심 개념
Acute Rejection (급성 거부반응) — 이식 후 면역체계가 공여자 장기를 공격하여 기능 장애를 일으키는 상태. 세포성 거부반응이 흔하며, 발열, 이식 장기 압통, 장기 기능 지표(예: 크레아티닌)의 급격한 악화가 특징.
Immunosuppressive Therapy (면역억제 요법) — 장기 이식 후 거부반응을 예방하기 위해 면역 체계의 활동을 억제하는 약물 치료. Tacrolimus, Mycophenolate, Prednisone 등이 일반적으로 사용되며, 감염 및 악성종양 발생 위험을 증가시킴.
Serum Creatinine (혈청 크레아티닌) — 신장의 사구체 여과 기능(GFR)을 평가하는 주요 지표. 수치 상승은 신기능 저하를 의미하며, 이식 신장 환자에서 추적 관찰의 결정적 단서입니다.
BUN (Blood Urea Nitrogen, 혈중 요소 질소) — 단백질 대사의 최종 산물로, 신장을 통해 배설됩니다. 크레아티닌과 함께 신기능 평가에 사용되지만, 탈수나 단백질 섭취 등 다른 요인에도 영향을 받습니다.
Tacrolimus (타크롤리무스) — 강력한 칼시뉴린 억제제 계열의 면역억제제. 신장 및 간 이식 후 거부반응 예방에 널리 사용됩니다. 치료 농도 범위가 좁아 정기적인 혈중 농도 모니터링이 필수적입니다.
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