A nurse is caring for a client who received a kidney transpl… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who received a kidney transplant 6 months ago. Which assessment finding would be the highest priority for immediate nursing intervention?
1Serum creatinine level of 1.8 mg/dL (normal: 0.6-1.2 mg/dL)
2Oral temperature of 101.2°F (38.4°C) with productive cough✓ 정답
3Blood pressure reading of 150/90 mmHg
4Complaint of mild fatigue and decreased appetite
해설
Fever and productive cough in an immunocompromised post-transplant client indicate a life-threatening infection requiring immediate intervention. Other findings (elevated creatinine, hypertension, mild fatigue) are less urgent and manageable with routine monitoring.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 신장 이식 후 6개월 된 환자는 면역억제제를 복용 중이므로 감염이 가장 큰 위협입니다. 다른 보기들은 만성적인 문제나 경미한 증상이지만, 발열과 기침은 급성, 진행성, 생명을 위협할 수 있는 감염의 징후입니다. 면역억제 상태에서는 감염이 빠르게 패혈증으로 진행될 수 있어 즉각적인 보고와 중재가 필요합니다.
Memory Tip: Fever in Immunosuppressed patients = First priority! (면역억제 환자의 발열 = 최우선!)
KR vs US: 한국에서는 이식 후 환자의 혈압과 크레아티닌 수치 관리에 매우 민감하지만, NGN/미국 시험에서는 급성 생명 위협(Acute Life Threat)에 대한 반응을 더 강조합니다. 발열은 급성 위험, 고혈압과 크레아티닌 상승은 만성 관리 문제로 접근합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
이식 후 환자에서 발열은 Notify HCP!의 절대적 징후입니다. 감염원을 찾기 위해 혈액배양, 흉부 X-ray, 요검사 등을 즉시 시행해야 합니다. 면역억제제 용량 조정이 필요할 수 있습니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것은?(Highest priority)"를 물을 때는 하나만 선택해야 합니다. "즉시 중재가 필요한 것은?(Requires immediate intervention)"도 마찬가지입니다. "가능한 합병증은?(Potential complications)"을 물을 때는 여러 개를 선택하게 됩니다.
핵심 개념
Immunosuppression (면역억제) — 장기 이식 후 거부반응을 방지하기 위해 면역 체계의 활동을 의도적으로 억제하는 상태. 이로 인해 감염과 암에 대한 위험이 크게 증가합니다.
Creatinine (크레아티닌) — 근육 대사의 노폐물로, 신장을 통해 배설됩니다. 혈중 수치는 신장 기능의 주요 지표로 사용됩니다. 상승은 신장 기능 저하를 의미합니다.
Sepsis (패혈증) — 감염에 대한 체계적인 염증 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생하는 상태. 면역억제 환자에서는 빠르게 진행될 수 있습니다.