A nurse is caring for a client who received a kidney transpl… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who received a kidney transplant 3 months ago. Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?
1Temperature of 101.2°F (38.4°C) with productive cough and shortness of breath✓ 정답
2Blood pressure of 150/90 mmHg with mild peripheral edema
3Serum creatinine level increased from 1.2 to 1.8 mg/dL over the past week
4White blood cell count of 3,500/mm³ with no other symptoms
해설
Fever with respiratory symptoms in an immunosuppressed post-transplant patient indicates a life-threatening infection requiring immediate intervention. Other findings (hypertension, elevated creatinine, leukopenia) are concerning but less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 이식 후 환자의 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 핵심은 면역억제 상태에서 Notify HCP! 감염, 특히 호흡기 감염이 가장 급성으로 생명을 위협할 수 있다는 점입니다. 보기 1의 발열, 생산적 기침, 호흡곤란은 폐렴이나 기회감염(예: 폐포자충 폐렴(Pneumocystis pneumonia))을 시사하며, 패혈증으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 다른 보기들은 중요하지만 즉각적인 생명 위협은 아닙니다: 보기 2의 고혈압과 부종은 만성 관리 문제, 보기 3의 크레아티닌 상승은 거부반응 가능성으로 중요하지만 급성 감염보다는 덜 시급한 평가가 필요하며, 보기 4의 백혈구 감소는 면역억제제의 예상 가능한 부작용입니다.
Memory Tip: Fever + Respiratory symptoms in an Immunosuppressed patient = First Response Immediately (FRI). "열과 호흡기 증상은 면역억제 환자에게 최우선 경보"로 기억하세요.
KR vs US: 한국에서는 이식 후 환자의 발열에 대해 즉각적인 항생제 사용보다 먼저 원인 감별을 강조할 수 있으나, 미국 NGN/CJMM에서는 위험 완화(Risk Mitigation) 관점에서 잠재적 패혈증에 대한 빠른 대응(알림, 검체 채취, 경험적 항생제 투여 준비)을 최우선으로 합니다. "조심스럽게 관찰"보다는 "즉시 중재 개시"가 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
신장이식 후 환자에서 발열(특히 >38°C)은 Notify HCP! 절대적인 지표입니다. 호흡기 증상이 동반되면 흉부 X-ray, 혈액/객담 배양 검사가 필수적입니다. 초기 평가에는 산소포화도 모니터링이 포함되어야 합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우려되는(MOST concerning)" 단일 선택지를 고르는 이 문제와, "간호사가 취해야 할 초기 조치(initial actions)"를 모두 고르는 문제를 혼동하지 마세요. 후자의 경우 알림, 활력징후 확인, 산소공급, 검체 채취 등 여러 항목이 정답일 수 있습니다.
핵심 개념
Immunosuppression (면역억제) — 장기 이식 후 거부반응을 방지하기 위해 약물로 면역 체계를 의도적으로 억제하는 상태. 이로 인해 감염에 대한 취약성이 크게 증가합니다.
Opportunistic Infection (기회감염) — 정상 면역 체계를 가진 사람에게는 심각한 질병을 일으키지 않지만, 면역이 억제된 환자에게서 발생하는 감염. 예: 폐포자충 폐렴(PCP), 거대세포바이러스(CMV).
Serum Creatinine (혈청 크레아티닌) — 신장의 여과 기능을 평가하는 주요 지표. 수치 상승은 신기능 저하 또는 급성 거부반응을 시사합니다.