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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 45-year-old patient with newly diagnosed acute myeloid leukemia receiving chemotherapy. The patient suddenly develops severe shortness of breath, chest pain, and hypotension. Vital signs: BP 85/50 mmHg, HR 125 bpm, RR 32/min, SpO2 88% on room air. The patient appears anxious and restless. Laboratory results show a white blood cell count of 180,000/mm³. What is the nurse's priority action?
A 45-year-old patient with newly diagnosed acute myeloid leukemia is receiving chemotherapy. During the shift, the patient suddenly complains of severe dyspnea and chest tightness. Vital signs reveal: blood pressure 85/50 mmHg, heart rate 125 bpm, respiratory rate 32/min, and oxygen saturation 88% on room air. The patient appears anxious and restless.
1Administer supplemental oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Immediately notify the physician and prepare for emergency interventions✓ 정답
3Position the patient in high Fowler's position and monitor vital signs
4Obtain a chest X-ray to assess for pulmonary complications
해설
The patient's symptoms and high WBC indicate leukostasis, a life-threatening emergency requiring immediate physician notification and emergency interventions like leukapheresis. Other options are supportive but do not address the urgent need to reduce WBC.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 종양학적 응급상황(Oncologic Emergency) 중 백혈구 정체증(Leukostasis)을 인지하고 우선순위를 판단하는 능력을 평가합니다. 핵심은 환자의 백혈구 수치(150,000/mm³)와 급성 호흡기/순환기 증상(호흡곤란, 흉통, 저혈압, 저산소혈증)을 연결하여 즉각적인 생명 위협으로 해석하는 것입니다. 간호사의 판단은 "이것은 단순한 호흡곤란이 아니라, 근본적인 혈액학적 응급상황으로 인한 합병증"이어야 합니다. 따라서 우선순위 행동은 증상의 원인을 해결하기 위한 의료진 개입 요청 및 응급 준비입니다. 다른 보기들은 환자를 안정시키거나 정보를 수집하는 지지적 조치이지만, 진행성 장기 손상을 막기 위한 결정적인 중재는 아닙니다.
Memory Tip:
High WBC + Lung/CNS symptoms = Leukostasis Lethal! (높은 백혈구 + 폐/뇌 증상 = 치명적인 백혈구 정체증!) 백혈구 수치가 100K를 넘으면 항상 이 위험을 염두에 두세요.
KR vs US:
한국에서는 호흡곤란 환자에게 즉시 산소를 공급하고 체위를 변경하는 것이 매우 일반적인 첫 반응일 수 있습니다. 그러나 NGN/미국식 접근법에서는 임상 판단 모델(CJMM)에 따라, 데이터(극도로 높은 WBC)를 분석하여 잠재적인 응급상황을 인지(Recognize Cues)하고, 그에 맞는 최우선 중재(Prioritize Interventions)를 선택하는 것이 강조됩니다. 이 경우, 증상의 근본 원인이 응급 의학적 치료(백혈구 제거술 등)를 필요로 하므로, 의사에게 알리는 것이 모든 지지적 조치보다 선행됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide백혈구 정체증은 급성 백혈병, 특히 급성 골수성 백혈병(AML)에서 WBC > 100,000/mm³일 때 발생 위험이 높습니다. 폐 증상(호흡곤란, 저산소혈증, 흉통)과 신경학적 증상(두통, 시야 변화, 의식 저하)을 주의 깊게 관찰하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 백혈구 정체증 환자에게 필요한 모든 조치(산소 공급, 체위 변경, 의사 알림, 검사 준비 등)가 나열될 수 있습니다. 이때 "가장 우선순위가 높은 단일 행동"을 묻는지, "적절한 모든 중재"를 묻는지를 정확히 읽어야 합니다. 이 문제는 전자에 해당합니다. 또한, 백혈구 정체증과 종양 용해 증후군(Tumor Lysis Syndrome)을 혼동하지 마세요. 후자는 화학요법 시작 후에 주로 발생하며 고칼륨혈, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증이 특징입니다.
핵심 개념
Leukostasis (백혈구 정체증) — 백혈구, 특히 백혈병 모세포의 수가 과도하게 증가하여(보통 >100,000/mm³) 혈액 점도가 높아지고 소혈관 내에 백혈구 덩어리가 형성되어 기계적 폐색을 일으키는 생명을 위협하는 상태입니다. 주로 폐와 뇌의 미세혈관에 영향을 미칩니다.
Oncologic Emergency (종양학적 응급상황) — 암이나 그 치료와 직접적으로 관련되어 발생하며, 즉각적인 인식과 치료가 필요하지 않으면 사망이나 심각한 장기 손상을 초래할 수 있는 급성 의학적 상태입니다. 백혈구 정체증, 종양 용해 증후군, 상대정맥 증후군, 척수 압박 등이 대표적입니다.
Leukapheresis (백혈구 제거술) — 백혈구 정체증의 응급 치료법 중 하나로, 환자의 혈액을 체외로 끌어내어 과도한 백혈구(모세포)를 제거한 후 나머지 혈액 성분을 다시 환자에게 되돌려주는 과정입니다. 혈액 점도를 급격히 낮추고 증상을 완화시키는 데 목적이 있습니다.
Hyperleukocytosis (고백혈구증) — 백혈구 수가 비정상적으로 높은 상태를 의미하는 일반적인 용어입니다. 백혈구 정체증은 고백혈구증으로 인해 발생할 수 있는 특정한 임상적 합병증입니다. 모든 고백혈구증이 백혈구 정체증을 일으키는 것은 아닙니다.
Dyspnea (호흡곤란) — 호흡이 불편하거나 힘들게 느껴지는 주관적인 증상입니다. 백혈구 정체증에서는 폐의 모세혈관이 백혈구 덩어리로 막혀 가스 교환에 장애가 생기고 폐혈관 압력이 증가하여 발생하는 주요 증상입니다.
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