A nurse is caring for a 45-year-old client with chronic hepatitis B who is receiving antiviral therapy with tenofovir. Which nursing intervention is the priority for this client?

Tenofovir therapy requires priority monitoring for renal and bone adverse effects due to its nephrotoxicity and bone demineralization risks. Other options are important but not specific priorities for this medication.

Clinical Judgment 이 문제는 약물 부작용 관리와 우선순위 설정을 평가합니다. 환자는 만성 B형 간염 치료를 위해 테노포비르(TDF)를 복용 중입니다. 테노포비르의 가장 잘 알려진 중대한 장기 부작용은 신독성(Nephrotoxicity)과 골밀도 감소입니다. 이는 약물이 근위 신세뇨관에 직접적인 손상을 일으켜 판코니 증후군(Fanconi syndrome)과 같은 문제를 유발할 수 있기 때문입니다. 따라서 장기간 치료 중인 환자에게는 이에 대한 정기적인 모니터링이 가장 우선순위가 높은 간호 중재입니다. 다른 보기들은 B형 간염 환자에게 중요할 수 있지만, 이 특정 약물 치료의 맥락에서 가장 직접적이고 위험한 합병증을 예방하는 데 초점을 맞춘 중재는 아닙니다. Memory Tip: "TDF = Toxic to D (Drug) and F (Function)"라고 기억하세요. 여기서 D는 Drug-induced nephrotoxicity, F는 Function (Renal & Bone)을 의미합니다. 테노포비르(TDF)는 신장(Toxicity to Kidney)과 뼈(Density of Bone)에 문제를 일으킨다고 연관지어 외울 수 있습니다. KR vs US: 한국에서도 테노포비르의 신독성과 골밀도 감소를 모니터링하는 것은 중요합니다. 다만, NGN/미국 시험에서는 특정 약물의 '가장 흔하고 심각한(most common and serious)' 부작용에 대한 모니터링을 우선순위로 묻는 패턴이 매우 강합니다. 한국 국가고시는 간염 자체의 합병증(예: 간성뇌증)에 대한 관리도 동등하게 중요하게 다룰 수 있으나, 이 문제처럼 약물 중심으로 출제될 때는 약물 고유의 부작용 관리가 정답이 됩니다.

Clinical Practice Guide 테노포비르(TDF)를 복용하는 환자를 관리할 때는 다음을 수행해야 합니다: * 기저 신기능 평가: 치료 시작 전 혈청 크레아티닌, BUN, 인, 요산, 소변 검사(당, 단백)를 시행합니다. * 정기 모니터링: 치료 시작 후 3개월, 이후 6개월마다 신기능을 재평가합니다. 고위험군(기존 신장병, 당뇨, 고혈압, 고령)은 더 자주 모니터링합니다. * 골밀도 평가: 장기 치료(특히 2년 이상) 계획이 있거나 골다공증 위험 요인이 있는 환자에서는 기저 DEXA 스캔을 고려합니다. * 환자 교육: 다뇨, 다음, 근력 약화, 뼈 통증 등의 증상을 보고하도록 교육합니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제로 나온다면, "신기능 모니터링"과 "골밀도 모니터링"은 종류가 다르지만 테노포비르의 핵심 부작용 관리로 묶여 출제될 수 있습니다. "간성뇌증 평가"는 간경변 말기 환자에게는 중요하지만, 모든 B형 간염 환자에게나 테노포비르 특정 부작용으로는 우선순위가 떨어집니다.