While making rounds on a medical-surgical unit, a nurse disc… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
While making rounds on a medical-surgical unit, a nurse discovers that a client with a history of peptic ulcer disease is suddenly vomiting a large volume of bright red blood and appears extremely pale and diaphoretic. To prevent life-threatening hemodynamic collapse, which nursing action takes immediate priority?
1Administer prescribed lactulose to reduce ammonia levels
2Insert a nasogastric tube for gastric decompression
3Establish large-bore IV access✓ 정답
4Prepare the patient for endoscopic band ligation
해설
Establishing large-bore IV access is the immediate priority for acute variceal bleeding to enable rapid fluid resuscitation and prevent hemodynamic collapse. Lactulose and NG tube are secondary. Endoscopic band ligation is done after stabilization.
심화 해설
Clinical Judgment
이 상황에서 가장 중요한 Core Concept는 혈역학적 안정성 유지입니다. 급성 식도정맥류 출혈(acute esophageal variceal bleeding)은 대량 출혈로 이어질 수 있는 생명을 위협하는 응급상황입니다. 따라서 간호사의 최우선 순위는 환자의 혈액 순환을 유지하고 쇼크를 예방하는 것입니다. 이를 위해 굵은 정맥로 확보는 수액과 혈액을 신속하게 공급할 수 있는 필수적인 통로를 마련하는 것이며, 활력징후 면밀한 모니터링은 환자 상태의 급격한 악화를 조기에 발견하기 위한 것입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 이 기본적인 생명 유지 조치 이후에 이루어져야 합니다.
Memory Tip
"ABCs"를 기억하세요. Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환)입니다. 대량 출혈은 Circulation(순환)에 직접적인 위협입니다. 먼저 혈관로를 확보하고 혈압과 맥박을 확인하세요.
KR vs US
한국과 미국 모두에서 급성 대출혈 환자 관리의 기본 원칙(혈관로 확보, 활력징후 모니터링)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 우선순위 결정(priority setting)과 임상적 판단(clinical judgment)을 강조하는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. "가장 먼저 해야 할 일은?"이라는 질문에 대해, 치료의 근본 원인(예: 내시경적 결찰 준비)보다 생명을 지키기 위한 즉각적인 조치(혈관로 확보)를 선택해야 함을 이해하는 것이 핵심입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
급성 상부 위장관 출혈 환자를 접했을 때, 간호사의 초기 행동은 다음과 같은 순서로 진행되어야 합니다.
1. 안전 확인 및 도움 요청: 환자와 자신의 안전을 확인하고, 즉시 도움을 요청합니다.
2. 혈역학적 상태 평가: 활력징후(특히 혈압, 맥박), 의식 상태, 피부색, 모세혈관 재충만 시간을 신속히 평가합니다.
3. 굵은 정맥로(16G 이상) 2개 확보: 대량 수액 공급과 가능한 수혈을 대비합니다.
4. 실험실 검사 의뢰
핵심 개념
Cirrhosis — 간경변증. 만성적인 간 손상으로 인해 간 조직이 흉터 조직으로 대체되고 구조가 변형되는 말기 간 질환입니다. 문맥압 항진증의 주요 원인입니다.
Esophageal Varices — 식도정맥류. 문맥압 항진증으로 인해 식도 하부의 정맥이 확장되고 비정상적으로 부풀어 오른 상태입니다. 파열 시 생명을 위협하는 대출혈을 일으킬 수 있습니다.
Portal Hypertension — 문맥압 항진증. 간문맥 계통의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태입니다. 간경변증의 주요 합병증으로, 식도정맥류, 비장비대, 복수 등을 유발합니다.
Hemodynamic Instability — 혈역학적 불안정성. 심장이 신체에 필요한 혈액을 효과적으로 펌프하지 못해 혈압, 맥박, 조직 관류에 이상이 생긴 상태입니다. 대출혈의 주요 결과입니다.
Large-bore IV Access — 굵은 정맥로 확보. 일반적으로 16게이지(G) 이상의 큰 구멍을 가진 정맥 카테터를 삽입하는 것을 말합니다. 신속한 수액 공급과 수혈이 필요한 응급 상황에서 필수적입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.