A nurse is caring for a 70-year-old female client with a his… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 70-year-old female client with a history of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) who presents with hematemesis. Which assessment finding would be the highest priority for the nurse to monitor?
The client appears anxious and reports feeling dizzy when standing.
1Abdominal pain intensity using a 0-10 pain scale
2Blood pressure and heart rate✓ 정답
3Bowel sounds in all four quadrants
4Level of consciousness using the Glasgow Coma Scale
해설
Monitoring blood pressure and heart rate is the highest priority to assess for hypovolemic shock from potential bleeding, which can rapidly lead to hemodynamic instability. Other options are important but less urgent for immediate monitoring.
심화 해설
Clinical Judgment
이 시나리오의 핵심은 위험한 환자를 우선순위에 따라 사정하는 것입니다. 만성 알코올중독 환자의 토혈(Hematemesis)은 식도정맥류(Esophageal varices) 파열을 의심케 하며, 이는 급성 대량 출혈로 이어져 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock)를 유발할 수 있습니다. 따라서 가장 높은 우선순위는 혈역학적 불안정성의 초기 징후를 발견하는 것입니다. 기립성 저혈압이나 빈맥(Tachycardia)은 쇼크로의 진행을 나타내는 중요한 신호입니다. 다른 보기들의 사정도 중요하지만, 생명을 직접적으로 위협하는 상황에 대한 모니터링보다는 후순위입니다.
Memory Tip: "ABCs (Airway, Breathing, Circulation)"를 기억하세요. 토혈은 기도(Airway) 위험도 있지만, 대량 출혈은 순환(Circulation)을 가장 먼저 위협합니다. "출혈 환자, 활력징후(Vital Signs)가 최고의 단서"라고 암기하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 출혈성 쇼크 관리의 기본 원칙은 동일합니다. 다만, NGN/CJMM에서는 단순히 '저혈압 모니터링'이 아니라, 임상 판단 모델에 따라 '가장 시급한 위험(가장 높은 우선순위)을 식별하는 사정'을 묻는 방식으로 출제됩니다. 한국 국가고시보다 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 추론(Clinical Reasoning)에 더 초점을 맞춥니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
식도정맥류 출혈이 의심되는 환자를 관리할 때는:
1. Notify HCP! 즉시 의료진에게 보고하고, 대비된 응급 프로토콜을 활성화하세요.
2. 두 개의 큰 정맥로를 확보하고, 의사의 지시에 따라 결정체액(Crystalloid)과 혈액제제(Blood products)를 준비하세요.
3. 환자를 안정시키고, NPO 상태를 유지하며, 필요시 산소요법을 제공하세요.
4. 혈압, 심박수, 호흡수, 산소포화도, 의식수준을 빈번하게 모니터링하세요. 기립성 활력징후 변화는 특히 중요합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "어떤 사정이 필요합니까?"라고 물으면, 복부통증 강도, 장음, 의식수준 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 "가장 높은 우선순위(Highest priority)는 무엇입니까?"라고 묻는 문제에서는 혈역학적 안정성을 평가하는 사정이 항상 우선합니다.
핵심 개념
Hematemesis — 토혈. 위나 식도 등 상부 위장관에서 기원한 혈액을 구토하는 것. 밝은 빨간색 혈액은 활발한 출혈을 시사합니다.
Esophageal Varices — 식도정맥류. 간경변증 등으로 인한 문맥압 항진(Portal hypertension)으로 식도 하부의 정맥이 확장되고 취약해진 상태. 파열 시 생명을 위협하는 대량 출혈을 일으킵니다.
Hypovolemic Shock — 저혈량성 쇼크. 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직에 충분한 산소를 공급하지 못하는 상태. 출혈, 탈수 등이 원인입니다.
Orthostatic Hypotension — 기립성 저혈압. 누운 자세에서 앉거나 선 자세로 변경 시 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 것. 체액 부족 또는 출혈의 중요한 초기 징후입니다.
Chronic Alcoholism — 만성 알코올중독. 장기간 과도한 알코올 섭취로 인한 상태. 알코올성 간질환(Alcoholic liver disease), 간경변증(Cirrhosis), 그리고 그로 인한 문맥압 항진과 식도정맥류의 주요 원인입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.