A nurse is caring for a patient with acute pancreatitis who … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with acute pancreatitis who has severe abdominal pain and vomiting. Which nursing intervention is the highest priority to prevent life-threatening complications?
1Administer prescribed IV analgesics to manage severe abdominal pain
2Monitor daily weight and strict intake and output measurements
3Provide a high-protein oral diet to improve patient nutrition
4Maintain NPO status and administer analgesics to rest pancreas✓ 정답
해설
In acute pancreatitis, the highest priority is to rest the pancreas by maintaining NPO status and administering analgesics to prevent complications like necrosis or shock. Other options are less immediate for life-threatening risks.
심화 해설
Clinical Judgment 핵심 해설
이 문제는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis) 환자 간호 시 우선순위 설정(Prioritization)과 가장 치명적인 합병증을 막기 위한 기전을 이해하고 있는지 평가하는 NCLEX형 문항입니다.
정답 근거 (Rationale)
급성 췌장염의 가장 치명적인 문제는 췌장 효소가 조기 활성화되어 췌장 자체를 소화시키는 자가소화(Autodigestion) 현상입니다. 이로 인해 괴사, 출혈, 전신 쇼크 등 생명을 위협하는 합병증이 발생합니다. 이를 막기 위한 가장 직접적이고 우선적인 중재는 ④번(금식 유지 및 진통제 투여)입니다. 금식(NPO)은 췌장의 분비 기능을 억제하여 췌장을 쉬게 만들고 추가적인 자가소화를 막는 핵심 예방적 중재입니다. 또한, 심한 통증은 췌장 효소 분비를 더욱 자극할 수 있으므로 진통제 투여도 필수적으로 동반되어야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
• ①번: 심한 통증 관리를 위해 진통제 투여는 중요하지만, 자가소화를 막기 위한 가장 근본적인 중재인 '금식(NPO)'이 빠져 있으므로 포괄적인 우선순위에서 ④번에 밀립니다.
• ②번: 체액 균형과 저혈량 쇼크(Hypovolemic shock) 평가를 위해 I&O와 체중 모니터링은 필수적이지만, 이는 합병증을 예방하는 '직접적인 치료(Take Action)'라기보다는 평가(Assessment)에 해당합니다.
• ③번: 급성기 환자에게 구강 식이(특히 단백질이나 지방)를 제공하면 췌장 효소 분비가 강력하게 자극되어 상태가 급격히 악화됩니다.
Memory Tip 급성 췌장염 간호의 핵심: "췌장을 푹 쉬게 하라! (Rest the Pancreas!)"
췌장을 쉬게 하는 방법 = NPO (절대 금식) + NG tube (위산 제거하여 췌장 자극 감소) + Pain control (통증 완화로 자율신경계 자극 감소)
임상 시나리오
Clinical Practice Guide 식도정맥류 환자 관리의 핵심은 출혈 예방입니다. 구체적인 교육 내용은 다음과 같습니다. 1. 배변 관리: 변비를 예방하기 위해 처방된 완하제(예: Lactulose)를 복용하고, 충분한 수분과 식이섬유를 섭취합니다. 배변 시 지나치게 힘주지 않도록 교육합니다. 2. 활동 제한: 무거운 물건 들기, 격렬한 운동, 복부에 압력을 가하는 동작을 피합니다. 3. 기침 관리: 만성 기침이 있다면 적절히 치료하여 복압 상승을 최소화합니다. 4. 식이: 출혈 위험이 높은 환자에게는 고단백 식이는 오히려 간성뇌병증을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. 의사의 처방과 영양사 지도에 따릅니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "식도정맥류 환자에게 필요한 교육은?"이라고 물을 경우, 출혈 예방 교육(복압 관리)과 함께 출혈 징후(토혈, 흑색변, 현기증, 실신)를 즉시 보고하도록 교육하는 항목도 반드시 포함됩니다. 출혈 예방과 출혈 시 대응을 혼동하지 마세요.
핵심 개념
Cirrhosis — 간의 만성적인 손상으로 정상 간 조직이 반흔 조직(섬유화)으로 대체되어 간 기능이 저하되고 구조가 변형되는 상태입니다. 문맥압 항진증의 주요 원인입니다.
Esophageal Varices — 문맥압 항진증으로 인해 식도 하부의 정맥이 비정상적으로 확장되고 구불구불해진 상태입니다. 벽이 얇아 파열되기 쉬워 대량 출혈의 위험이 큽니다.
Portal Hypertension — 문맥 정맥계의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태입니다. 간경변증이 주요 원인이며, 식도정맥류, 복수, 비장비대 등의 합병증을 유발합니다.
Intra-abdominal Pressure — 복강 내의 압력입니다. 배변 시 힘주기(Valsalva maneuver), 무거운 물건 들기, 격렬한 기침 등으로 급격히 상승할 수 있으며, 이는 식도정맥류 파열의 직접적인 유발 인자입니다.
Hepatic Encephalopathy — 간 기능 부전으로 인해 뇌 기능에 장애가 생기는 상태입니다. 혈중 암모니아 수치 상승과 관련이 있으며, 의식 수준 변화, 행동 변화, 혼돈 등을 보입니다. Lactulose는 치료제로 사용됩니다.
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