A nurse is caring for a 60-year-old client with heart failur… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 60-year-old client with heart failure who has developed ascites and peripheral edema. The client's serum albumin level is 2.1 g/dL (normal: 3.5-5.0 g/dL) and sodium level is 128 mEq/L (normal: 136-145 mEq/L). Which nursing intervention should be the priority?
1Administer high-sodium IV fluids to correct hyponatremia
2Implement fluid restriction✓ 정답
3Encourage increased protein intake to raise albumin levels
4Position the client in Trendelenburg position
해설
Fluid restriction is the priority to manage ascites and dilutional hyponatremia in cirrhosis by preventing further fluid accumulation. Other options may worsen the condition or are not immediate priorities.
심화 해설
Clinical Judgment
이 환자의 상황에서 가장 중요한 임상 판단은 우선순위 설정(Prioritization)과 원인에 대한 중재입니다. 환자는 간경변증(Cirrhosis)으로 인한 심각한 합병증인 복수(Ascites)와 말초 부종(Peripheral Edema)을 보이고 있으며, 이는 낮은 알부민 수치(2.1 g/dL)와 저나트륨혈증(128 mEq/L)과 연관되어 있습니다. 여기서 핵심은 이 저나트륨혈증이 '희석성(Dilutional)'이라는 점입니다. 즉, 체내 총 나트륨 양은 충분하거나 많을 수 있지만, 물이 더 많아져 혈중 농도가 낮아진 상태입니다. 따라서 가장 시급한 위험은 과도한 체액 저류로 인한 호흡곤란, 탈장, 신부전 등이므로, Notify HCP! 추가 체액 축적을 막는 체액 제한(Fluid Restriction)이 최우선 중재입니다.
Memory Tip: "Cirrhosis with low Na? Think Dilution, not Depletion!" (간경변증에 저나트륨혈? 결핍이 아니라 희석을 생각하세요!) 체액 제한은 이 '희석' 문제를 직접적으로 해결합니다.
KR vs US: 한국에서는 복수 천자 후 알부민 투여가 더 적극적으로 이루어질 수 있으나, NGN/미국 시험의 맥락에서는 체액 과부하의 근본 원인을 다루는 체액 제한이 표준적 우선순위 중재로 강조됩니다. 이뇨제 사용도 중요하지만, 의사의 처방이 선행되어야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
간경변증과 복수 환자를 관리할 때는 체액 제한(예: 하루 1-1.5L), 엄격한 나트륨 제한 식이, 그리고 처방된 이뇨제(주로 Spironolactone과 Furosemide 병용)를 함께 시행합니다. 간호사의 역할은 일일 체중, 복부 둘레, 정확한 섭취량/배출량(I&O)을 모니터링하고, 호흡 상태와 부종을 사정하며, 환자와 보호자에게 식이 및 체액 제한 준수의 중요성을 교육하는 것입니다.
Caution: 이 문제의 함정은 저나트륨혈을 보고 '나트륨을 보충해야 한다'는 생각에 빠질 수 있다는 점입니다. 희석성 저나트륨혈에서 고염분 IV 수액이나 식이를 통한 나트륨 보충은 체액 저류를 악화시켜 상황을 더욱 위험하게 만들 수 있습니다. 또한, 알부민 수치가 낮다고 단백질 섭취를 무조건 권장하는 것은 간성 뇌병증(hepatic encephalopathy) 위험이 있는 환자에게는 적절하지 않을 수 있습니다.
핵심 개념
Cirrhosis — 간의 만성적 손상으로 정상 간 조직이 흉터 조직(섬유화)으로 대체되어 간 기능이 점진적으로 상실되는 상태입니다. 문맥압 항진증, 복수, 간성 뇌병증 등의 합병증을 유발합니다.
Ascites — 복강 내 병적 체액 축적으로, 간경변증에서 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 낮은 알부민 수치(교질 삼투압 감소)와 문맥압 상승이 주요 원인입니다.
Dilutional Hyponatremia — 체내 총 나트륨 양은 정상이거나 증가했지만, 상대적으로 물의 양이 더 많아져 혈청 나트륨 농도가 낮아지는 상태입니다. 간경변증, 심부전, SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)에서 흔히 나타납니다.
Fluid Restriction — 하루 섭취 가능한 총 체액량을 제한하는 치료법입니다. 희석성 저나트륨혈이나 심부전, 말기 신질환 등 체액 과부하 상태인 환자에게 적용되어 추가 체액 축적을 방지하고 전해질 불균형을 교정하는 데 도움을 줍니다.
Serum Albumin — 간에서 합성되는 주요 단백질로, 혈관 내 교질 삼투압을 유지하여 체액이 혈관 밖으로 새어나가는 것을 방지합니다. 간 기능 장애 시 수치가 감소하여 부종과 복수의 원인이 됩니다. 정상 범위는 대략 3.5-5.0 g/dL입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.