핵심 해설
이 문제는 어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)을 평가하는 대표적인 검사인
니어 검사(Neer Test)의 원리와 양성 소견을 묻고 있어요. 니어 검사는 팔을 강제로 굽힘(굴곡, Flexion)시켜
위팔뼈 큰결절(Greater Tubercle)이
부리봉우리활(Coracoacromial Arch)에 부딪히게 만드는 검사입니다. 이때 팔을 안쪽돌림(내회전, Internal Rotation)한 상태에서 들어 올리면
가시위근(극상근, Supraspinatus)의 힘줄이 부리봉우리인대와 봉우리돌기(견봉, Acromion) 앞쪽 1/3 부위에 직접 충돌하게 되어 통증이 유발됩니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 니어 검사는 어깨 충돌증후군 1단계 또는 2단계에서 가장 흔히 손상되는
가시위근의 충돌을 확인하는 검사입니다. 검사 동작은 어깨뼈면(Scapular Plane)에서 팔을 완전 굽힘하는 수동 관절가동범위(Passive ROM) 검사로,
핵심! 팔을 안쪽돌림했을 때 통증이 있으면
가시위근의 충돌, 바깥쪽돌림(외회전, External Rotation)했을 때 통증이 있으면
위팔두갈래근 긴머리(Biceps Brachii Long Head)의 충돌을 의심합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 보기 2번 '가시위근 염증'이 정답입니다. 문제에서 '앉은 자세에서 팔을 곧게 펴고 안쪽돌림한 상태로 완전히 들어 올릴 때 통증'이라고 제시된 것은 전형적인 니어 검사의 양성 소견입니다. 이 동작은
부리봉우리활 아래 공간을 좁게 만들어
가시위근 힘줄과
봉우리밑주머니(Subacromial Bursa)를 압박하므로, 가시위근의 염증이나 힘줄병증(Tendinopathy)이 있을 때 통증이 재현됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
혼동 주의! 앞톱니근(전거근, Serratus Anterior) 파열은 어깨뼈 익상(Scapular Winging)을 유발하며, 주로 벽 밀기 검사(Wall Push-up Test)로 평가합니다. 니어 검사와는 관련이 없습니다.
③ 어깨세모근(삼각근, Deltoid) 손상은 주로 외전 30도 이후 능동 가동범위 제한을 보이며, 니어 검사보다는
빈 캔 검사(Empty Can Test)나 저항 외전 검사로 평가합니다.
④
혼동 주의! 가시아래근(극하근, Infraspinatus) 손상은 바깥쪽돌림 근력 약화와 관련되며, 니어 검사보다는 저항 바깥돌림 검사나
외회전 근력 검사(ER Lag Sign)에서 양성을 보입니다.
⑤ 어깨올림근(견갑거근, Levator Scapulae) 손상은 목의 측면 굽힘과 돌림 시 통증을 유발하며, 어깨 충돌 검사와는 직접적인 연관이 없습니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 어깨 충돌증후군 평가에는 니어 검사 외에도
호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test),
페인풀 아크(Painful Arc),
조브 검사(Jobe Test, Empty Can Test) 등이 있습니다. 니어 검사는 민감도(Sensitivity)가 높아 선별검사(Screening Test)로 유용하며, 호킨스-케네디 검사는 특이도(Specificity)가 높아 확진검사로 활용됩니다. 충돌증후군 치료는 초기
보존적 치료(Conservative Treatment)로 회전근개와 어깨뼈 안정근 강화 운동, 봉우리밑 공간 확보를 위한 자세교육, 도수치료 등을 적용합니다.
개념 정리
- 니어 검사(Neer Impingement Test): 어깨 굽힘 시
위팔뼈 큰결절과
봉우리돌기 전방 사이의 기계적 충돌 유발
- 안쪽돌림 + 굽힘 →
가시위근(Supraspinatus) 힘줄 직접 압박 → 통증 재현
- 바깥쪽돌림 + 굽힘 →
위팔두갈래근 긴머리 충돌 의심
- 봉우리밑 공간의 정상 높이는
7~13mm, 충돌 시
5mm 미만으로 감소
한눈에 비교!
| 검사명 | 검사 방법 | 양성 소견 | 주요 타겟 구조물 |
|---|
| 니어 검사 | 팔을 강제 굽힘 (안쪽돌림) | 통증 호소 | 가시위근, 봉우리밑주머니 |
| 호킨스-케네디 검사 | 90도 굽힘 + 강제 안쪽돌림 | 통증 호소 | 가시위근 (봉우리돌기 전외측) |
| 조브 검사 (Empty Can) | 90도 외전 30도 수평굽힘 + 저항 | 통증/근력 약화 | 가시위근 힘줄염/파열 |
치료기전 포인트
도수치료(Manual Therapy): 어깨뼈 후방활주(Posterior Glide) 기법으로 봉우리밑 공간 확보, 관절주머니 스트레칭
운동치료(Therapeutic Exercise): 등척성(Isometric) → 등장성(Isotonic) 가시위근 강화, 어깨뼈 안정근(앞톱니근, 등세모근) 강화로 정상 어깨뼈리듬 회복
암기 팁
니어(NEER) → 팔을 "위로" 드는 동작 (Near the ear) → "가까이(Near)" 귀에 닿을 듯 올릴 때 아픔 → 가시위근 충돌!
호킨스(Hawkins) → "H" 모양 팔 (90도 굽힘 + 팔꿈치 90도 굽힘) → 날개 접듯 안으로 돌릴 때 아픔!
국시 빈출 포인트
어깨 충돌증후군 평가 검사는 물리치료사 국가고시에서 매년 출제되는 초고빈도 주제입니다. 특히 니어 검사와 호킨스-케네디 검사의 차이, 각 검사가 타겟팅하는 구조물, 그리고 양성 반응 시 의심해야 할 손상을 정확히 구분하는 문제가 자주 출제되므로 반드시 숙지해야 합니다.
기출 변형 주의!
단순히 "니어 검사 양성 시 손상 구조물은?"이라는 직접 질문 외에도, "어깨 통증을 호소하는 환자에게 시행한 검사에서 다음과 같은 반응이 나타났다. 가장 적절한 치료적 중재는?"과 같은 평가-치료 연계형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 검사 결과에 따른 단계별 치료 프로토콜까지 함께 학습하세요.