핵심 해설
이 문제는
오목위팔관절(Glenohumeral Joint)의
관절테두리 병변(Labral Lesion)을 평가하는 특수검사인
오브라이언 검사(O'Brien's Test / Active Compression Test)를 묻고 있어요. 검사 방법과 양성 반응을 정확히 이해하는 것이 핵심입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 오브라이언 검사는
위쪽 관절테두리 앞뒤 병변(SLAP Lesion; Superior Labrum Anterior to Posterior)을 진단하기 위한 검사입니다. 검사 방법은 환자가 선 자세에서 팔을
오목위팔관절 90도 굽힘(Flexion), 15도 모음(Adduction) 상태에서 아래팔을 완전 엎침(Pronation)하여 안쪽돌림(Internal Rotation)을 시킵니다. 검사자가 환자의 팔에 아래 방향으로 저항을 주어
능동 압박(Active Compression)을 실시할 때, 통증이 유발되거나 딸깍거리는 소리가 나면 양성입니다. 이후 같은 자세에서 아래팔을 뒤침(Supination)하여 가쪽돌림(External Rotation)시키고 동일하게 압박했을 때 통증이 감소하거나 사라지면 더욱 강력한 양성 반응입니다. 이 기전은
위팔두갈래근 긴갈래(Long Head of Biceps Brachii)가 위쪽 관절테두리에 붙어 있기 때문에, 안쪽돌림 시 긴장되어 손상 부위를 압박하기 때문입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
⑤번
오목위팔관절 관절테두리 병변(SLAP 병변)이 정답입니다. 문제에서 제시된 검사 방법과 양성 반응은 전형적인 오브라이언 검사로, 위쪽 관절테두리 파열을 확인하는 데 특이적인 검사입니다. 안쪽돌림 시 통증이 발생하고 가쪽돌림 시 통증이 줄어드는 것은 긴장되는 구조물이 관절테두리와 연결된 힘줄임을 시사합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
큰원근(Teres Major) 파열은 어깨 폄(Extension)과 모음에 관여하는 근육으로, 팔을 90도 굽힘한 상태에서 평가하지 않습니다. 이 근육의 손상은 저항성 어깨 폄 시 통증이 주로 발생해요.
②번
혼동 주의! 가시위근(Supraspinatus) 파열은
엠티 캔 검사(Empty Can Test / Jobe's Test)를 통해 평가해요. 팔을 90도 벌리고 30도 수평모음 후 안쪽돌림한 상태에서 저항 외전 시 통증을 확인합니다. 오브라이언 검사와 팔의 위치와 움직임 방향이 다릅니다.
③번
혼동 주의! 돌림근띠(Rotator Cuff)의 전층 파열은
낙하 팔 징후(Drop Arm Sign)나
가쪽돌림 지연 검사(External Rotation Lag Sign) 등으로 평가합니다. 오브라이언 검사는 돌림근띠 자체보다는 관절테두리 병변에 특이적입니다.
④번
위팔뼈머리 충돌검사(Humeral Head Impingement)는
니어 충돌 검사(Neer Impingement Test)나
호킨스-케네디 검사(Hawkins-Kennedy Test)를 사용합니다. 이 검사들은 오목위팔관절의 수동적 움직임으로 통증을 재현하는 반면, 오브라이언 검사는 능동적 압박이 핵심이에요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
SLAP 병변은 위쪽 관절테두리가 파열되는 것으로, 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 부착부를 포함합니다. 주로 반복적인 오버헤드 동작을 하는 운동선수(야구 투수, 수영 선수 등)나 낙상 시 팔을 짚으며 발생해요. 다른 SLAP 평가 검사로는
크랭크 검사(Crank Test),
스피드 검사(Speed's Test),
여거슨 검사(Yergason's Test) 등이 있습니다.
개념 정리
오브라이언 검사(O'Brien's Test)의 특징
| 항목 | 내용 |
|---|
| 검사 목적 | SLAP 병변(위쪽 관절테두리 파열) 진단 |
| 환자 자세 | 선 자세 또는 앉은 자세 |
| 검사 위치 | 오목위팔관절 90도 굽힘, 15도 모음, 아래팔 완전 엎침(안쪽돌림) |
| 검사 동작 | 검사자가 아래 방향으로 저항을 주어 능동 압박 실시 |
| 양성 반응 | 안쪽돌림 시 통증, 가쪽돌림(뒤침) 시 통증 감소 또는 소실 |
| 기전 | 안쪽돌림 시 위팔두갈래근 긴갈래 힘줄의 긴장 증가로 손상된 관절테두리 압박 |
한눈에 비교!
어깨 관절테두리 vs 돌림근띠 검사 비교
| 구조물 | 대표 검사 | 검사 자세(오목위팔관절) | 양성 반응 |
|---|
| 관절테두리(SLAP) | 오브라이언 검사 | 90도 굽힘 + 15도 모음 + 안쪽돌림 | 압박 시 통증, 딸깍소리 |
| 가시위근 | 엠티 캔 검사 | 90도 벌림 + 30도 수평모음 + 안쪽돌림 | 저항 외전 시 통증 |
| 어깨밑근 | 들어올리기 검사(Lift-off Test) | 손등이 등에 닿은 상태 | 저항 시 손을 떼지 못함 |
| 충돌증후군 | 호킨스-케네디 검사 | 90도 굽힘 + 수동 안쪽돌림 | 통증 재현 |
암기 팁
오브라이언(O'Brien) 검사의 영문 이름은 "Active Compression Test"예요.
"O"브라이언 →
"O"verhead(오버헤드) 동작과 관련된
"O"목위팔관절의 병변을 본다고 연상해 보세요. 또한 검사 시 팔의 위치를 기억할 때,
"90-15" 굽힘과 모음이라는 숫자 조합을 떠올리면 도움이 됩니다.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 오브라이언 검사의
검사 자세(굽힘 90도, 모음 15도)와
안쪽돌림/가쪽돌림에 따른 통증 변화를 정확히 묻는 문제가 자주 출제돼요. 단순히 "SLAP 병변 검사"라는 암기보다 검사 방법을 정확히 기억해야 문제를 풀 수 있습니다.
기출 변형 주의!
임상 사례형으로 "야구 투수가 공을 던진 후 어깨 앞쪽에 통증을 호소하며, 특정 검사에서 안쪽돌림 시 통증이 심해진다"는 형태로 출제될 수 있어요. 이때 반드시 검사 방법을 읽고 SLAP 병변을 떠올려야 합니다. 또한 영상의학적 소견(MRI)과 연계하여 "관절테두리 파열"을 직접 묻는 문제로 변형될 수도 있습니다.