다음과 같은 환자의 증상으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 뇌경색(Cerebral Infarction) 환자의 운동 회복 과정을 평가하는 브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom Recovery Stages)에 대한 이해를 묻고 있어요. 브룬스트롬 접근법은 뇌졸중 후 상위운동신경원(UMN) 손상 환자에게 나타나는 전형적인 운동 조절 회복 과정을 6단계로 구분하여 평가하는 중요한 신경계 물리치료 평가도구예요.

이 환자는 67세 여성으로, 핵심! 브룬스트롬 회복단계 1단계에 해당해요. 1단계는 발병 직후의 시기로, 손상된 뇌 부위로 인한 신경 충격(Neural Shock) 상태예요. 이 단계의 가장 큰 특징은 손상 부위와 관계없이 이완성 마비(Flaccid Paralysis)가 나타나며, 환자는 환측 사지의 수의적 운동(Voluntary Movement)을 전혀 수행할 수 없어요. 따라서 정답은 ②번 '이완성 마비가 나타남'이에요.

오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 공동운동(Synergy Pattern)은 브룬스트롬 2단계부터 경직성 발달과 함께 출현하기 시작하는 비정상적인 고정 운동 패턴이에요. 1단계에서는 공동운동이 나타나지 않아요.
③번 경직성 증가는 브룬스트롬 3단계의 특징으로, 경직이 최고조에 달하는 시기예요. 1단계는 경직이 전혀 없는 이완 상태예요.
④번 마비 쪽으로의 체중 이동은 브룬스트롬 4단계 이후 경직이 감소하며 일부 분리 운동이 가능해지는 단계에서 관찰되는 기능적 움직임의 변화예요.
⑤번 연합운동(Associated Reaction)이 정상으로 나타나는 것은 브룬스트롬 6단계의 특징이에요. 1단계는 모든 운동 기능이 소실된 상태이므로 연합운동도 나타나지 않아요.

개념 정리 브룬스트롬 회복단계는 상위운동신경원(UMN) 손상 후 전형적인 운동 회복 순서를 6단계로 평가해요.

단계	특징	주요 임상 양상
1단계	이완성 마비	발병 직후, 모든 수의적 운동 불가능, 심부건반사 소실 또는 저하
2단계	경직성 출현	최소한의 수의적 운동 가능, 연합반응과 공동운동 시작
3단계	경직 최고조	공동운동이 뚜렷해지고, 굴곡/신전 공동운동 패턴이 강제됨
4단계	경직 감소 시작	공동운동에서 벗어난 분리 운동 일부 가능 (예: 손을 등 뒤로 돌리기)
5단계	공동운동 탈피	더 복잡한 분리 운동과 기능적 움직임 가능
6단계	정상 회복	경직 소실, 개별 관절 운동과 협응 운동이 정상에 가까워짐

한눈에 비교! 혼동 주의! 이완성 마비(Flaccidity) vs 경직(Spasticity)
이완성 마비는 뇌졸중 직후(1단계) 또는 하위운동신경원(LMN) 손상 시 나타나며, 근긴장도가 소실되어 축 늘어지는 특징을 보여요. 반면, 경직은 상위운동신경원(UMN) 손상 후 신경 가소성 변화로 인해 나타나며, 속도 의존적 과긴장(Velocity-dependent Hypertonia)과 심부건반사 항진을 동반해요. 브룬스트롬 2~4단계에서 점차 증가했다가 감소하는 과정을 거쳐요.
국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 각 브룬스트롬 단계별 ‘가장 주된 특징’을 정확히 매칭하는 문제가 매년 출제돼요. 특히 1단계(이완성 마비) ↔ 3단계(경직 최고조)의 특징을 혼동하지 않도록 주의해야 해요. 또한 상지, 손, 하지의 단계가 다를 수 있으므로 각 부위별 평가도 함께 묻는 변형 문제도 자주 출제되니 꼭 함께 공부하세요.
기출 변형 주의! 단순히 단계만 묻지 않고, “브룬스트롬 2단계 환자에게 적절한 치료적 접근은?”과 같은 치료 연계형 문제로 출제될 수 있어요. 예를 들어, 2~3단계 환자에게는 굴곡 공동운동을 이용한 기능적 활동 훈련이나 체중 부하를 통한 경직 조절 기법을 적용할 수 있어요. 반면, 5~6단계 환자에게는 분리 운동과 정상 운동 패턴을 촉진하는 과제 지향 훈련이 더 적합해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
67세 여성 환자가 급성 뇌경색 발병 후 병원에 입원했어요. 침상에서 평가했을 때, 환측 상지와 하지는 완전히 축 늘어져 있으며, 환자 스스로는 팔다리를 전혀 움직이지 못해요. 심부건반사를 확인하니 반응이 거의 나타나지 않고, 가족들이 "갑자기 한쪽 팔다리가 축 처졌어요"라고 말하는 상황이에요. 브룬스트롬 1단계의 전형적인 모습이에요.

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention)
핵심! 이 단계에서는 조기 재활이 가장 중요해요. 이완성 마비 상태에서는 관절이 불안정하고 근육의 보호 작용이 없기 때문에 2차적 합병증 예방이 치료의 최우선 목표예요. 먼저 환측 상지와 하지의 올바른 자세 유지(침상에서의 포지셔닝, Positioning)를 교육해요. 견관절 아탈구(Subluxation)를 예방하기 위해 어깨 보호대나 랩보드를 적용하고, 침상에서 2시간마다 체위 변경을 시행하여 욕창(Pressure Ulcer)을 예방해야 해요. 수동 관절가동범위 운동(PROM)을 하루 2회 이상 시행하여 관절 구축을 예방하고, 환측에 대한 감각 입력을 지속적으로 제공하는 것이 중요해요. 이때 견관절 외전 및 굴곡 시 통증을 유발하지 않도록 주의하고, 견갑골을 충분히 가동시킨 후 움직여야 해요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
이완성 마비 시기에는 견관절 주변 근육의 지지가 없어 아탈구 위험이 매우 높아요. 절대 금기: 환측 팔을 잡아당기거나, 환자가 일어날 때 환측 팔을 아래로 늘어뜨리게 해서는 안 돼요. 또한 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 하지의 수동 펌핑 운동과 조기 기립 자세 훈련을 의료진과 협의하여 진행해야 해요.
환자교육 프로토콜 보호자와 환자에게 이완성 마비는 일시적인 단계이며 적절한 재활을 통해 다음 단계로 넘어갈 수 있음을 설명하고 심리적 안정을 도와요. 침상에서의 올바른 체위(환측을 위로 한 측와위, 바로 누운 자세에서 환측 팔 베개 지지)를 직접 보여주고, 보호자가 직접 해보도록 교육해요. 통증이나 피부 발적 등의 이상 징후가 보이면 즉시 알리도록 해요.
선배 물리치료사의 한마디 "1단계는 환자와 보호자가 가장 불안해하고 막막해하는 시기예요. '아직 움직이지 못하는 것이 당연한 과정이며, 우리가 지금 하는 포지셔닝과 수동운동이 앞으로의 회복을 위한 가장 중요한 밑거름이 된다'는 것을 따뜻하게 설명해 주는 게 물리치료사의 중요한 역할이랍니다. 국시 문제에서 1단계는 곧 '이완성 마비'와 '합병증 예방'이라는 두 단어를 떠올리세요!"