의사·치과의사 또는 한의사가 발급하는 진단서의 기재사항이 아닌 것은?

의료법 시행규칙에서 정한 진단서 기재사항은 환자 식별 정보, 질병 정보, 치료 경과, 발급 의료기관과 의사 정보로 구성됩니다. 보기 중 환자의 전화번호는 법령이 요구하는 기재사항에 포함되지 않습니다.

진단서 기재사항의 법적 구성

진단서는 의사·치과의사·한의사가 환자의 건강 상태를 의학적으로 판단하여 증명하는 문서입니다. 시행규칙 제9조는 진단서에 반드시 들어가야 할 항목을 열거하고 있는데, 이를 성격별로 나누면 다음과 같습니다.

구분	기재사항	내용 예시
환자 식별	성명, 주민등록번호, 주소	환자가 누구인지 특정하는 기본 정보
질병 정보	병명, 질병분류기호, 발병 연월일, 진단 연월일	한국표준질병·사인 분류(KCD)에 따른 기호 포함
치료 정보	치료 내용, 향후 치료에 대한 소견, 입원·퇴원 연월일	입원력이 있는 경우 입·퇴원일 기재
발급 주체	의료기관 명칭·주소, 진찰한 의사·치과의사·한의사의 성명·면허자격·면허번호	발급 기관과 진단 주체의 책임 소재 명시

진단서는 환자의 연락처가 아니라 환자를 특정할 수 있는 신원 정보와 의학적 판단 내용을 담는 문서입니다. 전화번호는 진료 접수나 예약 관리에는 쓰일 수 있지만, 진단서의 법정 기재사항에는 해당하지 않습니다.

치과 임상에서의 적용

치과위생사는 환자가 진단서 발급을 요청할 때 구비서류와 행정 절차를 안내하는 역할을 맡습니다. 진단서에 기재될 병명과 질병분류기호는 진료기록부의 최종 진단명과 일치해야 하므로, 핵심! 진료기록부에 입력된 상병 코드(KCD)와 진단서의 질병분류기호가 같은지 확인하는 절차가 필요합니다.

또한 치과에서 흔히 발급되는 진단서에는 치아우식(K02), 치주질환(K05), 매복치(K01) 등의 병명과 함께 발병 연월일, 치료 내용, 향후 치료 계획이 기재됩니다. 예를 들어 발치 후 임플란트 식립 예정이라면 향후 치료에 대한 소견에 해당 내용이 포함되어야 합니다.

혼동 주의! 진단서의 환자 정보란에는 주소가 들어가지만 전화번호는 아닙니다. 진료 접수 시에는 전화번호를 수집하지만, 이는 진단서 기재사항과 별개의 행정 정보입니다.

국가고시 빈출 관점

이 유형은 의료법 시행규칙의 세부 조항을 묻는 문제로, 진단서·검안서·처방전 등 의료문서별 기재사항을 구분해 암기해야 합니다. 진단서는 병명, 발병 연월일, 입·퇴원 연월일, 향후 치료에 대한 소견을 모두 포함하므로, 보기에서 이들을 제외하고 남는 항목이 답이 됩니다.

환자의 전화번호는 법정 기재사항이 아니므로, 진단서에 반드시 들어가야 하는 정보로 착각하지 않도록 구분해야 합니다.