수술 후 폐색전증 예방을 위한 간호중재로 옳은 것은?

수술 후 폐색전증 예방을 위해서는 조기이상과 운동이 중요합니다.

수술 후 폐색전증 예방 간호중재

수술 후 발생하는 폐색전증(pulmonary embolism)은 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis)과 함께 정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE)의 범주에 속하는 심각한 합병증이다. 특히 정형외과적 관절 치환술(total joint arthroplasty)이나 복부 수술, 장시간 수술을 받은 환자는 수술로 인한 조직 손상, 장기간 부동(immobility), 그리고 암과 관련된 과응고 상태(hypercoagulability)로 인해 VTE 발생 위험이 현저히 증가한다 .

조기 이상(early ambulation)은 이러한 수술 후 VTE 예방을 위한 가장 기본적이면서도 핵심적인 기계적 예방(mechanical prophylaxis) 중재이다. 수술 후 가능한 빨리 침상에서 일어나 걷게 하면 하지의 근육 펌프 작용(muscle pump action)이 활성화되어 정맥 혈류의 정체(venous stasis)를 방지한다. 정맥 혈류 정체는 Virchow's triad의 한 축으로, 혈전 형성의 주요 기전이므로 이를 해소하는 것이 예방의 핵심 원리이다. 연구에 따르면, 기계적 예방은 VTE 예방에 효과적이며, 특히 조기 보행은 출혈 위험을 증가시키지 않으면서도 혈전색전증 발생률을 낮추는 데 기여한다 ^[3].

오답을 살펴보면, 장기간 앙와위 유지는 하지 정맥의 혈류 정체를 악화시켜 혈전 형성을 촉진하므로 금기이다. 하지 운동 제한 역시 근육 펌프 작용을 억제하여 혈류 정체를 유발하므로 적절하지 않다. 탄력스타킹 제거는 기계적 예방의 중요한 한 축을 포기하는 행위이다. 탄력스타킹(graduated compression stockings)은 하지 정맥에 외부 압력을 가해 정맥 직경을 줄이고 판막 기능을 보조하여 혈류 정체를 막는 역할을 하므로, 수술 후 의사 처방에 따라 지속적으로 착용해야 한다 ^[3]. 수분 섭취 제한은 탈수를 유발하여 혈액 점도(blood viscosity)를 높이고 과응고 상태를 악화시키므로, 오히려 적절한 수분 공급을 통해 혈액 희석과 순환 혈류량 유지를 도모해야 한다.