니트로글리세린 설하정 투여 시 가장 적절한 자세는?

니트로글리세린은 저혈압이 올 수 있어 앉은 자세에서 투여해야 합니다.

니트로글리세린 설하정은 협심증 발작 시 가장 흔히 사용되는 응급 약물입니다. 이 약물은 혀 밑에서 빠르게 녹아 모세혈관을 통해 직접 전신 순환으로 흡수되어 1~3분 이내에 신속하게 혈관을 확장시키는 효과를 나타냅니다. 니트로글리세린의 주요 작용 기전은 정맥과 동맥을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량(전부하, preload)과 심장이 혈액을 내보낼 때 받는 저항(후부하, afterload)을 감소시킴으로써 심근의 산소 요구량을 줄이는 것입니다.

기립성 저혈압의 위험성
니트로글리세린 설하정을 복용할 때 앉은 자세가 가장 적절한 이유는 약물의 강력한 혈관 확장 작용으로 인해 발생할 수 있는 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)을 예방하기 위해서입니다. 선 자세나 걷는 자세에서는 중력의 영향으로 혈액이 하지에 정체되기 쉬운데, 니트로글리세린에 의해 혈관이 확장되면 이러한 정맥 환류 감소 현상이 더욱 심해집니다. 그 결과 뇌로 가는 혈류가 급격히 줄어들어 현기증이나 실신(syncope)이 발생할 수 있습니다. 반대로 엎드린 자세나 무릎 꿇은 자세는 응급 상황에서 약물을 신속하게 투여하기 어렵고, 약물 흡수 후 자세 변경 시 갑작스러운 혈압 변동을 유발할 수 있어 적절하지 않습니다.

실무에서의 투약 지침
임상 실무 지침에서는 니트로글리세린 설하정 투여 시 환자를 반드시 앉히거나 누운 자세를 취하도록 권고합니다. 특히 2025년 한국 심폐소생술 가이드라인의 응급처치 부분에서는 심근경색이 의심되는 흉통 환자에 대한 응급처치의 핵심 원칙을 강조하고 있는데, 여기에는 환자를 안정된 자세로 유지하는 것이 포함됩니다^[2]. 앉은 자세는 약물 투여가 용이할 뿐만 아니라, 만약 혈압이 떨어지더라도 즉시 다리를 올리거나 눕히는 등의 대처가 가능하여 가장 안전한 투약 자세로 간주됩니다. 또한 니트로글리세린 투여 후 발생할 수 있는 두통은 흔한 부작용 중 하나로, 이는 혈관 확장 작용이 뇌혈관에도 적용되어 나타나는 현상입니다^[1].