다음 중 인슐린 주사 부위로 가장 부적절한 것은?

인슐린은 주로 상완 복부 대퇴 둔부에 주사하며 손등은 부적절합니다.

인슐린은 피하 주사(subcutaneous injection)가 원칙인 약물입니다. 피하지방층에 주사해야 약물이 일정한 속도로 흡수되어 혈당 조절 효과를 안정적으로 유지할 수 있습니다. 보기에서 제시된 상완, 복부, 대퇴, 둔부는 모두 피하지방층이 풍부하여 인슐린 주사 부위로 적절합니다. 반면, 손등은 피하지방층이 매우 얇고 피부 바로 아래에 힘줄, 신경, 작은 뼈들이 위치해 있어 인슐린 주사 부위로 가장 부적절합니다.

인슐린 주사 부위 선택의 원칙
인슐린은 반드시 피하 조직(subcutaneous tissue)에 주사해야 합니다. 피하지방층은 혈관 분포가 근육층보다 적어 약물이 천천히 흡수되도록 합니다. 만약 피하지방층이 아닌 근육층(intramuscular)에 주사될 경우, 혈류가 풍부한 근육에서 인슐린 흡수 속도가 급격히 빨라져 예측 불가능한 저혈당(hypoglycemia)을 유발할 수 있습니다. 따라서 주사 부위는 충분한 피하지방층을 확보할 수 있는 곳을 선택해야 합니다.

부위별 적절성 평가
1. 복부: 복부는 피하지방층이 가장 풍부하고 인슐린 흡수 속도가 가장 빠르고 일정하여 가장 선호되는 부위입니다. 배꼽 주변 2~3cm를 제외한 부위에 주사합니다.
2. 상완: 위팔 바깥쪽의 삼각근 부위는 피하지방층이 확보되어 주사가 가능합니다. 단, 근육층에 닿지 않도록 피부를 집어 올려(피부 집기법) 주사해야 합니다.
3. 대퇴: 허벅지 앞쪽이나 바깥쪽은 피하지방이 충분하여 주사 부위로 사용됩니다. 흡수 속도는 복부보다 느린 편입니다.
4. 둔부: 엉덩이 위쪽 바깥쪽 부위는 피하지방이 두꺼워 주사 부위로 적합하며, 특히 타인에게 주사를 받을 때 유용합니다.
5. 손등: 손등은 피하지방층이 거의 없고, 피부가 얇으며 정맥, 힘줄, 신경, 작은 뼈들이 표면 가까이에 분포합니다. 이 부위에 주사할 경우 통증이 심하고, 약물이 피하가 아닌 피내(intradermal)나 힘줄, 신경 조직으로 잘못 들어갈 위험이 높습니다. 또한 흡수 속도가 불안정하여 혈당 조절에 실패할 가능성이 큽니다.

잘못된 주사 부위의 임상적 결과
부적절한 부위에 반복적으로 주사하거나 동일한 적절 부위라도 지속적으로 같은 지점에만 주사하면 지방이영양증(lipodystrophy)이 발생할 수 있습니다. 지방이영양증이 생긴 부위에 주사하면 인슐린 흡수가 불규칙해져 예측 불가능한 저혈당이나 불량한 혈당 조절을 초래합니다. 따라서 적절한 부위를 선택하는 것과 더불어, 동일 부위 내에서도 주사 지점을 매번 옮겨가는 부위 순환(rotation)이 필수적입니다. 손등은 피하지방층 자체가 없으므로 부위 순환을 적용할 수도 없습니다.