치매 환자의 일상생활 수행능력 평가항목이 아닌 것은?

취미생활은 일상생활 수행능력 평가항목이 아닙니다.

치매 환자의 일상생활 수행능력을 평가할 때, 평가의 핵심은 생존과 직결된 기본적인 신체 활동을 스스로 할 수 있는지에 초점을 맞춥니다. 문제에서 제시된 보기들은 크게 기본적 일상생활 수행능력(ADL, Activities of Daily Living)과 수단적 일상생활 수행능력(IADL, Instrumental Activities of Daily Living)으로 구분할 수 있습니다.

기본적 일상생활 수행능력(ADL)의 평가 요소
기본적 ADL은 개인이 독립적으로 살아가기 위해 매일 반드시 수행해야 하는 가장 기초적인 자기 돌봄 행위를 의미합니다. 여기에는 식사하기, 옷 입기, 목욕하기, 화장실 가기 외에도 이동하기, 대소변 조절하기 등이 포함됩니다. 치매가 진행됨에 따라 뇌의 인지 기능이 저하되면, 이러한 기본적인 운동 계획 및 실행 능력(실행증, apraxia)이 손상되기 때문에 ADL 평가는 질병의 중증도와 돌봄 필요도를 측정하는 직접적인 지표가 됩니다 ^[1].

수단적 일상생활 수행능력(IADL)과 취미생활의 차이
반면, 취미생활은 복잡한 인지 기능과 사회적 상호작용을 요구하는 고차원적인 활동입니다. IADL은 전화 걸기, 물건 사기, 음식 준비하기, 집안일 하기, 대중교통 이용하기 등 기본적 ADL보다 복잡하지만 여전히 독립적인 생활 유지에 필수적인 과제들을 평가합니다. 취미생활은 이보다 더 높은 수준의 활동으로, 개인의 여가 선호도와 사회문화적 배경에 크게 의존하기 때문에 치매 환자의 ‘신체적 생존 및 기본적 자립 능력’을 평가하는 표준화된 ADL 척도에는 일반적으로 포함되지 않습니다 ^[4].

치매 평가 도구들은 인지 저하가 단순한 기억력 문제를 넘어 실질적인 ‘기능’에 어떤 영향을 미치는지 측정하는 데 중점을 둡니다. 임상시험에서도 도나네맙(Donanemab)과 같은 치료제의 효과를 판단할 때, 인지 기능 점수뿐만 아니라 이러한 기본적 및 수단적 ADL의 악화 속도가 유의미하게 지연되는지를 주요 평가 변수로 삼습니다 ^[1]. 즉, 옷 입기나 목욕하기 같은 기본적 활동의 저하는 질병 악화의 결정적 증거이지만, 취미생활의 감소는 반드시 질병의 중증도와 직결된다고 보기 어려우며, 환경적 요인이나 개인의 의지 등 다른 변수의 영향을 크게 받을 수 있습니다. 따라서 치매 환자의 일상생활 수행능력 평가항목에서 ‘취미생활’은 핵심 구성 요소가 아닙니다.