다음과 같은 환자의 설명으로 옳은 것은?

•태아의 발달과정에서 척추 뒤쪽의 척추궁의 폐쇄부전으로 발생

•주로 요추부위에서 호발함

1 흉추부위에서 호발한다.
2 다행히 감각손상은 없다.
3 뇌척수액 순환경로의 부분 폐쇄가 일어난다.
4 대칭적으로 다리 근육의 약화와 마비가 나타난다.
5 척수의 결손부위 수준에 따라 증상이 다양하게 나타난다. ✓ 정답

해설

척추갈림증의 증상

•태아의 발달과정에서 척추 뒤쪽의 척추궁의 폐쇄부전이 일어나는 선천성 기형

•요추부위에서 호발

•운동기능 손상: 다리 근육의 약화와 마비(비대칭적)

•감각손상(고유수용성 감각, 운동감각, 진동감각, 통증감각 등)

같은 주제 다음 문제다음 뇌성마비의 type으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

척추갈림증(spina bifida)은 태아 발생기 동안 신경관(neural tube)의 뒤쪽 융합이 실패하여 척추궁(vertebral arch)이 완전히 닫히지 못하는 선천성 중추신경계 기형입니다. 척추뼈의 뼈 결손(bony vertebral defect)으로 인해 척주(spinal column)의 불완전한 폐쇄가 일어나며, 이는 배아기(embryonic period)에 발생하는 정중선 결손(midline defect)입니다. ^[1]

발생 부위는 요추(lumbar spine)에서 가장 흔하게 나타나므로, 흉추 호발을 주장하는 보기 1번은 옳지 않습니다. 신경관 결손의 범위에 따라 잠재성 척추갈림증(spina bifida occulta)부터 수막척수류(myelomeningocele)까지 다양한 유형으로 구분되며, 가장 심한 형태인 수막척수류는 중추신경계, 하부 요로계, 위장관계, 근골격계에 걸친 여러 합병증을 동반합니다. ^[1]^[3]

증상이 결손 부위의 높이에 따라 달라진다는 점이 이 문제의 핵심입니다. 척수와 척추의 발달 이상은 그 표현형이 경미한 극돌기(spinous process) 결손부터 키아리 기형(Chiari malformation), 수두증(hydrocephalus), 대뇌피질 구조 변화까지 중추신경계 전반에 걸쳐 나타나며, 결손 분절의 높이와 침범 정도에 따라 운동 및 감각 증상의 분포와 중증도가 결정됩니다. ^[4] 따라서 보기 5번이 정답입니다.

보기 2번의 감각손상 여부는 틀렸습니다. 척추갈림증에서는 운동기능 손상뿐 아니라 고유수용성 감각(proprioception), 운동감각, 진동감각, 통증감각 등 다양한 감각 손상이 동반될 수 있습니다. 보기 3번의 뇌척수액 순환경로 부분 폐쇄는 모든 환자에서 일률적으로 나타나는 소견이 아니라, 주로 수막척수류에서 키아리 기형이나 수두증이 동반될 때 고려할 수 있는 이차적 변화입니다. ^[4] 보기 4번의 대칭적 마비도 옳지 않습니다. 척추갈림증에서 다리 근육의 약화와 마비는 비대칭적(asymmetric)으로 나타나는 것이 특징입니다.

구분	내용
발생 기전	신경관 뒤쪽 융합 실패로 인한 척추궁 폐쇄부전
호발 부위	요추(lumbar spine)
운동 손상	다리 근육 약화 및 마비 (비대칭적)
감각 손상	고유수용성 감각, 운동감각, 진동감각, 통증감각 등
증상 결정 요인	척수 결손부위의 높이와 침범 범위

임상에서는 결손 분절보다 아래쪽 신경 지배 영역에서 운동 및 감각 기능이 저하되므로, 환자마다 보행 능력과 방광·장 기능 장애의 양상이 달라집니다. 수막척수류 아동의 관리는 신경외과, 비뇨기과, 정형외과, 재활의학과 등 여러 전문 분야의 협력이 필요할 만큼 침범 계통이 넓습니다. ^[3] 따라서 획일적인 증상 양상으로 접근하기보다는 결손 부위 수준에 따른 개별화된 신경학적 평가와 기능적 접근이 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Spina bifida].일반논문Mühl-Benninghaus R (2018) · DOI: 10.1007/s00117-018-0401-9
[3]
Spina Bifida.일반논문McCoy AR, Singerman L, Anand N, Kanallakan A (2025) · DOI: 10.1016/j.pmr.2025.03.003
[4]
Spina bifida.일반논문Deshmukh SS (1997)

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