운동발달평가에서 사진과 같이 경사판 위에 바로 눕힌 후 오른쪽을 위로 기울일 때, 나타나는 양성반응으로 옳은… | 마이메르시 MyMerci
소아청소년 물리치료
문제

운동발달평가에서 사진과 같이 경사판 위에 바로 눕힌 후 오른쪽을 위로 기울일 때, 나타나는 양성반응으로 옳은 것은?

해설

바로 누운 자세 반응

•대뇌겉질 수준 반사

•자세 및 자극: 경사판 위에 바로 눕히고 팔과 다리를 폄시킨 후 경사판을 한쪽으로 기울임

•반응: (음성) 머리와 가슴을 똑바로 유지하지 못하고 평형 또는 보호반응이 나타나지 않음

           (양성) 머리와 가슴을 똑바로 유지하며, 올라간 쪽의 팔과 다리는 벌림 및 폄되고, 내려간 쪽은 보호반응이 나타남

•정상: 생후 6개월에 양성반응 나타나 평생 지속

•비정상: 생후 6개월 후 음성반응(반사성숙의 지연)

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 바로 누운 자세 반응(Supine Reaction)의 양성 반응을 묻고 있어요. 이 반응은 대뇌겉질(Cerebral Cortex) 수준의 평형 반응으로, 중력에 대항하여 몸의 정렬을 유지하는 능력을 평가하는 중요한 발달 지표예요.

핵심 개념 분석 (Key Concept): 경사판을 오른쪽으로 기울이면, 오른쪽이 '올라간 쪽(위쪽)', 왼쪽이 '내려간 쪽(아래쪽)'이 돼요. 양성 반응에서는 올라간 쪽(오른쪽) 사지가 벌림(Abduction) 및 폄(Extension) 되어 신체 중심을 유지하고, 내려간 쪽(왼쪽) 사지는 보호반응(Protective Reaction) 을 보이며 체중을 지지해요.

정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 보기 ③은 '오른쪽 팔과 다리는 벌림 및 폄, 왼쪽은 보호반응'이라고 설명하여, 경사판을 오른쪽으로 기울였을 때 나타나는 정상적인 대뇌겉질 수준의 평형 반응을 정확히 기술했어요.

오답 분석 (Distractor Analysis): ①, ②는 반응이 나타나는 방향을 반대로 기술했어요. 혼동 주의! 경사판을 오른쪽으로 기울이면, 올라간 쪽(오른쪽)이 벌림과 폄을 합니다. ④, ⑤는 올바른 반응이 아닌 굽힘(Flexion)이나 모음(Adduction)을 기술하여 틀렸어요.

연관 개념 정리 (Related Concepts): 이 반응은 생후 6개월에 나타나 평생 지속돼요. 만약 6개월 이후에도 음성 반응이 지속된다면 반사 성숙 지연(Delayed Reflex Maturation) 을 의심해야 해요. 이는 뇌성마비(Cerebral Palsy)와 같은 중추신경계 손상의 조기 징후일 수 있어요.

개념 정리
구분바로 누운 자세 반응 (Supine Reaction)
반사 수준대뇌겉질(Cortical Level)
자세 및 자극경사판에 바로 누워 경사판을 기울임
양성 반응올라간 쪽 사지 벌림+폄, 내려간 쪽 보호반응
정상 출현 시기생후 6개월 ~ 평생 지속
임상적 의미6개월 이후 음성은 중추신경계 미성숙 또는 손상 의심

한눈에 비교!
반응 유형자극 방법양성 반응의 핵심
바로 누운 자세 반응경사판 기울이기올라간 쪽 팔다리 벌림 및 폄
엎드린 자세 반응 (Prone Reaction)경사판 기울이기올라간 쪽 팔다리 벌림 및 폄 (바로 누운 자세와 동일한 반응)
네발기기 자세 반응 (Quadrupedal Reaction)경사판 기울이기 또는 밀기올라간 쪽 팔다리 벌림 및 폄

국시 빈출 포인트 바로 누운 자세 반응은 대뇌겉질 수준의 평형 반응 중 하나로, 다른 자세(엎드린 자세, 네발기기 자세, 앉은 자세)에서의 평형 반응과 함께 세트로 출제돼요. 각 반응의 자극 방법과 양성 반응이 나타나는 정상 시기를 반드시 외워두세요!

기출 변형 주의! 단순 반응 암기보다는 "생후 10개월 된 아동이 바로 누운 자세 반응에서 음성을 보인다. 어떤 평가를 추가로 고려해야 하는가?"와 같은 임상 추론형 문제로 변형될 수 있어요.

임상 시나리오

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 생후 8개월 된 영아가 정기 발달 검진을 위해 소아재활센터에 내원했어요. 물리치료사는 경사판을 이용해 바로 누운 자세 반응을 평가합니다. 경사판을 오른쪽으로 기울였을 때, 영아가 오른쪽 팔과 다리를 벌리고 폄 하며 왼쪽 팔로 체중을 지지하는 보호반응을 보였어요. 물리치료사는 이를 정상적인 대뇌겉질 수준 평형 반응으로 판단하고, 부모에게 발달 상태가 양호함을 안심시켜 주었어요.

평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 핵심! 만약 이 반응이 결여된 아동이라면, 물리치료사는 신경발달치료(NDT) 개념을 적용하여 치료계획을 세워요. 구체적으로, 치료 볼 위에 아동을 바로 눕히고 중력 방향을 천천히 바꿔주며, 올바른 평형 반응이 나타나도록 촉진해요. 이때 체중이 실리는 쪽(내려간 쪽)의 보호반응과 올라간 쪽의 신전 활동을 유도하는 것이 중요해요.

환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 평가 시, 갑작스러운 기울임은 영아에게 불안감과 공포심을 유발할 수 있으므로 천천히 부드럽게 움직여야 해요. 경직성 뇌성마비(Spastic CP) 아동의 경우, 갑작스러운 자극이 비정상적인 긴장성 반사를 유발할 수 있으니 주의해야 해요.

환자교육 프로토콜 보호자에게 가정에서 아기를 무릎에 눕히고 천천히 좌우로 움직이며 놀이하듯이 평형 반응을 촉진하는 방법을 교육해 주세요. 단, 목 가누기가 완전하지 않은 아동은 머리를 반드시 지지해 주어야 한다고 알려주세요.

선배 물리치료사의 한마디 "소아 물리치료에서 평형 반응 평가는 단순한 체크리스트가 아니에요! 아동의 신경 발달 수준과 중력에 대처하는 능력을 보는 중요한 창이랍니다. '올라간 쪽은 신전, 내려간 쪽은 보호반응'이라는 원리를 꼭 기억하고, 임상에서 움직임의 질(Quality of Movement)까지 꼼꼼하게 관찰하는 전문가가 되세요!"

핵심 개념

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