사진과 같은 반사의 음성반응에 대한 설명으로 옳은 것은?

•척수 수준 반사

•검사자세: supine, 머리–가운데, 다리–한쪽은 굽힘, 반대쪽은 폄

•자극: 굽혀진 다리의 발바닥을 자극

•양성: 조절 없이 폄, 음성: 굽힘자세 유지

1 뇌줄기 단계 반사
2 통합은 3~4개월에 이루어짐
3 생후 2개월까지 양성반응은 정상 ✓ 정답
4 굽힘근움츠림반사의 음성반응과 일치
5 검사자극은 폄된 발바닥을 가볍게 자극

해설

폄근밀기반사

•척수 수준 반사

•검사자세: supine, 머리–가운데, 다리–한쪽은 굽힘, 반대쪽은 폄

•자극: 굽혀진 다리의 발바닥을 자극

•양성: 조절 없이 폄, 음성: 굽힘자세 유지

•정상: 생후 2개월까지 양성반응

•비정상: 생후 2개월 이후 양성반응(반사성숙 지연)

같은 주제 다음 문제영아의 운동조절단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

폄근밀기반사(extensor thrust reflex)는 척수 수준 반사로 분류되며, 검사자는 바로 누운 자세에서 머리를 가운데에 두고 한쪽 다리는 굽힘, 반대쪽 다리는 폄 상태로 놓은 뒤 굽혀진 다리의 발바닥에 압력을 가해 반응을 확인한다. 정상 발달 과정에서는 생후 2개월까지 양성반응이 나타날 수 있으며, 이후에도 양성반응이 지속되면 반사 성숙 지연으로 판단한다. 따라서 보기 3번이 옳다.

이 반사의 본질은 발바닥에 가해지는 압력 자극에 대해 하지가 조절되지 않은 폄으로 반응하는 것이다. 근거 자료에서도 쥐의 뒷발바닥을 압박하여 폄근밀기반응(extensor thrust response, ETR)을 유발하고 그 힘을 측정하는 방법이 제시되어 있는데^[1], 이는 발바닥 압력이 폄근 반사를 일으키는 직접적인 유발 자극임을 보여준다. 사람 영아에서도 동일한 원리로 굽힌 다리의 발바닥을 누르면 다리가 펴지는 반응이 관찰된다.

혼동 주의! 보기 5번은 “폄된 발바닥을 자극”이라고 하였으나, 검사 자극은 굽혀진 다리의 발바닥에 가한다. 폄된 쪽 다리는 반응을 비교하거나 자세를 유지하는 기준이 되는 쪽이며 직접 자극하는 쪽이 아니다.

또한 보기 4번의 굽힘근움츠림반사(flexor withdrawal reflex)는 발바닥에 유해한 자극이 가해졌을 때 다리를 굽힘으로써 자극으로부터 회피하는 반사로, 폄근밀기반사와는 반응 방향이 반대이다. 폄근밀기반사의 음성반응은 굽힘자세를 유지하는 것이므로 굽힘근움츠림반사의 양성반응과 표면적으로 유사해 보일 수 있으나, 두 반사는 신경학적 의미와 발달 단계가 다르다.

폄근밀기반사는 척수에서 통합되는 반사이므로 뇌줄기 단계 반사가 아니며, 생후 2개월 이후에도 양성반응이 남아 있으면 상위 중추의 억제 조절이 충분히 성숙하지 못한 것으로 해석한다. 척수 손상 후 시간이 지나면서 폄근밀기반응과 교차폄근반사가 나타난다는 동물 실험 결과도 있는데^[2], 이는 상위 운동신경의 조절이 사라진 척수 수준에서 해당 반사 회로가 독립적으로 활성화될 수 있음을 시사한다. 영아의 반사 검사에서도 같은 논리가 적용되어, 초기에는 정상적으로 존재하던 원시반사가 중추신경계 성숙에 따라 억제되는지 여부를 평가한다.

핵심! 반사 검사에서 정상과 비정상을 나누는 기준은 단순히 반사가 “나타나는가”가 아니라 언제까지 나타나고 언제 사라지는가이다. 폄근밀기반사는 생후 2개월까지는 정상 발달 과정의 일부이며, 이후에도 양성이면 반사 성숙 지연으로 본다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Quantification of the hindlimb extensor thrust response in rats.일반논문Ross JF, Handley DE, Fix AS, Lawhorn GT, Carr GJ (1997) · DOI: 10.1016/s0892-0362(97)00044-5
[2]
Functional recovery of locomotive behavior in the adult spinal dog.일반논문Handa Y, Naito A, Watanabe S, Komatsu S, Shimizu Y (1986) · DOI: 10.1620/tjem.148.373

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