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광과민 피부질환, 염증 피부질환

자외선 광선에 대해 극도로 민감한 반응을 나타내는 것이 특징인 질환은?

1 건선
2 피부암
3 대상포진
4 단순포진
5 광과민질환 ✓ 정답

해설

광과민질환

태양광선 및 다른 광원으로부터 나오는 자외선 광선에 대해 극도로 민감한 반응을 나타내는 것이 특징

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광과민질환(photosensitivity disorders)은 피부가 자외선(ultraviolet, UV)에 노출되었을 때 정상인에게는 나타나지 않을 정도의 낮은 역치로 과도한 반응을 보이는 질환군을 총칭합니다. 소아에서 광과민이 처음 나타나는 경우, 단순한 햇빛 알레르기가 아니라 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus)나 피부근염(dermatomyositis) 같은 자가면역질환, 또는 색소성건피증(xeroderma pigmentosum)처럼 DNA 복구 기전에 결함이 있는 유전질환의 첫 신호일 수 있습니다 ^[1]. 따라서 물리치료사는 광선치료(light therapy)를 적용하기 전에 반드시 광과민 병력이 있는지 확인해야 하며, 자외선 조사가 오히려 기저 질환을 악화시킬 수 있다는 점을 염두에 두어야 합니다.

보기에서 제시된 다른 질환들과 광과민질환의 차이는 자외선에 대한 반응 양상에서 분명하게 구분됩니다. 건선(psoriasis)은 자외선, 특히 협대역 UVB(narrowband UVB, 311 nm)에 오히려 치료 반응을 보이는 대표적인 질환입니다. 피부암(skin cancer)은 자외선이 주요 발병 위험인자로 작용하지만, 자외선 노출 직후 급성 과민 반응을 특징으로 하지는 않습니다. 대상포진(herpes zoster)과 단순포진(herpes simplex)은 바이러스 감염에 의한 질환으로, 자외선 노출이 재활성화를 촉진할 수는 있으나 질환의 본질적 특징이 자외선 과민성은 아닙니다. 반면 광과민질환은 자외선을 포함한 광원에 대해 피부가 비정상적으로 낮은 역치에서 홍반, 부종, 수포 등의 반응을 일으키는 것 자체가 질환의 정의적 특징입니다.

광과민질환은 발생 기전에 따라 크게 몇 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 첫째, 특발성 광피부병(idiopathic photodermatoses)으로, 소아에서는 다형광발진(polymorphic light eruption)이 가장 흔하게 나타납니다 ^[3]. 둘째, 약물이나 국소 도포제에 의해 이차적으로 발생하는 광과민으로, 광독성(phototoxic) 또는 광알레르기(photoallergic) 반응이 여기에 해당합니다 ^[1]^[3]. 셋째, 루푸스나 피부근염처럼 기저 전신질환의 한 증상으로 광과민이 동반되는 경우입니다 ^[1]. 넷째, 색소성건피증, 코케인증후군(Cockayne syndrome), 블룸증후군(Bloom syndrome) 등 DNA 손상 복구에 관여하는 유전자에 돌연변이가 있는 유전성 광피부병(genophotodermatoses)이 있습니다 ^[1]^[3].

임상에서 물리치료사가 광선치료를 계획할 때 광과민질환의 감별은 치료 안전성과 직결됩니다. 광과민이 있는 환자에게 자외선을 조사하면 정상 치료 용량보다 훨씬 낮은 선량에서도 홍반 반응이 과도하게 나타나거나 수포가 형성될 수 있습니다. 특히 소아 환자에서는 광과민이 단독 피부 증상으로만 그치지 않고 전신질환의 조기 징후일 가능성이 있으므로, 광선치료 의뢰 전에 병력 청취와 피부 반응 평가가 선행되어야 합니다 ^[2]^[4]. 광과민이 의심되는 경우에는 최소홍반량(minimal erythema dose, MED) 검사를 통해 개별 감수성을 평가하거나, 자외선 대신 다른 물리적 인자 치료로 대체하는 접근이 필요합니다.

구분	자외선에 대한 반응 특성	임상적 의미
광과민질환	낮은 역치에서 과민 반응(홍반, 수포)	자외선 조사가 금기이거나 극도로 제한적
건선	치료적 반응(UVB, PUVA에 호전)	광선치료의 주요 적응증
피부암	만성 누적 노출이 발암 위험 증가	자외선은 위험인자, 급성 과민 반응은 아님
대상포진/단순포진	자외선이 재활성화를 촉진할 수 있음	바이러스 질환, 본질적 특징은 광과민이 아님

광과민질환에서 자외선에 대한 과민 반응은 피부 내 발색단(chromophore)이 자외선 에너지를 흡수한 뒤 활성산소종(reactive oxygen species)을 생성하거나, DNA 손상을 유발하거나, 면역 매개 염증 반응을 촉발하는 과정을 통해 나타납니다. 유전성 광피부병에서는 DNA 복구 효소의 결함으로 인해 자외선에 의한 DNA 손상이 축적되고, 이것이 광과민뿐 아니라 피부암 발생 위험을 크게 높이는 원인이 됩니다 ^[1]. 따라서 광과민질환 환자에게는 자외선 차단과 광회피(photoprotection)가 일차적 관리 원칙이며, 물리치료 영역에서도 치료용 자외선 조사는 원칙적으로 피해야 합니다. 혼동 주의! 건선은 자외선에 민감하다는 표현이 오히려 치료 적응증을 의미하지만, 광과민질환에서의 민감성은 유해 반응의 역치가 낮아진 병적 상태를 뜻하므로 의미가 정반대입니다. 핵심! 광과민질환은 자외선에 대한 과민 반응 자체가 질환의 정의이며, 단순한 피부 증상이 아니라 전신질환이나 유전질환의 지표일 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Photosensitivity skin disorders in childhood.일반논문Kotrulja L, Ozanić-Bulić S, Sjerobabski-Masnec I, Situm M, Poduje S (2010)
[2]
Update on pediatric photosensitivity disorders.일반논문Grossberg AL (2013) · DOI: 10.1097/MOP.0b013e328362c2c3
[3]
Photosensitivity skin disorders in childhood.일반논문Horkay I, Emri G, Varga V, Simics E, Remenyik E (2008) · DOI: 10.1111/j.1600-0781.2008.00341.x
[4]
Pediatric photosensitivity disorders.일반논문Hensley DR, Hebert AA (1998) · DOI: 10.1016/s0733-8635(05)70253-9

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