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화상의 개요와 종류 및 특성

30세의 회사원 A씨는 화재사고로 신체 전체 면적의 40%에 화상을 입었다. 이 환자의 생존 가능성은?

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해설

•생존가능성(%) = 100 – (나이 + 전체 피부에 대한 화상을 입은 면적 %)

•10세 이상의 환자에게 적용

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화상 환자의 생존 가능성은 예후 화상지수(prognostic burn index, PBI)를 이용해 추정할 수 있습니다. PBI는 나이(age)와 화상 면적(%TBSA)을 합산한 값으로, 화상의 깊이에 따라 가중치를 두어 계산합니다. 구체적으로 PBI = 나이 + [2도 심재성 화상 면적의 절반] + [3도 화상 면적]으로 산출하며, 이 문제에서처럼 화상 깊이 구분 없이 전체 면적만 주어진 경우에는 나이 + 전체 화상 면적으로 단순화하여 적용합니다.

이 환자는 30세이고 전체 피부 면적의 40%에 화상을 입었으므로, PBI는 70이 됩니다. 생존 가능성(%)은 100 – (나이 + 화상 면적 %)으로 계산하므로, 100 – 70 = 30%가 도출됩니다. 따라서 보기 중 0.3이 정답입니다.

핵심! 이 공식은 10세 이상의 환자에게 적용합니다. 소아는 체표면적 대비 대사율과 체액 분포가 달라 동일한 화상 면적이라도 예후가 다르게 나타나므로, 연령 기준을 반드시 확인해야 합니다.

화상 환자의 생존을 결정하는 주요 인자는 나이, 전체 체표면적 대비 화상 범위(%TBSA), 그리고 흡입 손상(inhalation injury)의 동반 여부입니다. 근거 자료^[2]에서도 화상 생존율이 일차적으로 이 세 가지 요인에 의해 좌우된다고 명시하고 있습니다. 특히 흡입 손상이 동반되면 기도 부종, 폐부종, 폐렴 등의 합병증으로 사망률이 유의하게 증가하므로, 임상에서는 화상 면적과 나이뿐 아니라 기도 손상 여부를 반드시 평가해야 합니다.

PBI는 일본에서 1980년대부터 화상 환자의 사망률 예측에 널리 사용되어 온 지표입니다. 근거 자료^[1]에 따르면 PBI는 중증 화상 환자의 병원 내 사망을 예측하는 데 임상적으로 유용한 도구로 재평가되었으며, 근거 자료^[3]에서도 일본에서 화상지수(burn index, BI)와 함께 PBI가 일상적으로 적용되어 왔음을 확인할 수 있습니다. 다만 고령 환자에서는 기대수명과 건강수명의 증가로 인해 기존 PBI의 예측 정확도가 달라질 수 있다는 점이 근거 자료^[3]에서 지적되고 있습니다.

혼동 주의! 화상 깊이에 따른 가중치를 적용하는 PBI 계산과 단순히 나이와 면적만 더하는 생존 가능성 공식을 혼동하지 않아야 합니다. 문제에서 화상 깊이에 대한 정보가 제시되지 않았다면, 전체 화상 면적을 그대로 사용하는 단순 공식을 적용합니다. 또한 생존 가능성은 확률(0~1)로 표기할 수도 있고 백분율(%)로 표기할 수도 있으므로, 보기에서 요구하는 단위를 정확히 확인해야 합니다.

소아 화상의 경우 근거 자료^[4]에서 확인할 수 있듯이 폐손상이 사망의 주요 원인으로 부각되며, 화상 크기와 함께 연령, 성별, 인종 등이 사망률에 영향을 미칩니다. 따라서 성인과 소아의 예후 평가 기준이 다를 수 있음을 인지하고, 연령군에 따라 적절한 평가 도구를 선택하는 것이 임상적으로 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Reevaluation for prognostic value of prognostic burn index in severe burn patients.일반논문Kaita Y, Tarui T, Tanaka Y, Suzuki J, Yoshikawa K, Yamaguchi Y (2020) · DOI: 10.1002/ams2.499
[2]
Nonmedical Factors Influencing Early Deaths in Burns: A Study of the National Burn Repository.일반논문Nygaard RM, Endorf FW (2020) · DOI: 10.1093/jbcr/irz139
[3]
Comparison of Burn Severity and Mortality Evaluation Tools in Older Patients.일반논문Hosio M, Shimizu A, Mizuno H. (2026) · DOI: 10.53045/jprs.2025-0022
[4]
Influence of demographics and inhalation injury on burn mortality in children.일반논문Barrow RE, Spies M, Barrow LN, Herndon DN (2004) · DOI: 10.1016/j.burns.2003.07.003

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