다음에 설명되는 화상단계는?

3도 화상은 표피와 진피를 넘어 피부밑조직(subcutaneous tissue)까지 전층이 파괴된 손상이다. 이 단계에서는 통각수용기(nociceptor)를 포함한 진피의 신경종말 자체가 소실되므로 오히려 통증이 사라지고 무감각이 나타나는 것이 특징적인 소견이다. 피부는 탄력과 수분을 잃어 건조해지고, 응고괴사로 인해 흰색 또는 갈색의 가피(eschar)가 형성된다. 혼동 주의! 2도 심재성 화상도 창백하고 통증이 둔해질 수 있으나, 3도는 완전 무감각과 단단한 가피가 핵심 감별점이다.

3도 화상은 자연적인 상피재생이 불가능하다. 모낭이나 땀샘 등 피부부속기의 상피세포 근원이 모두 파괴되기 때문이다. 따라서 치료의 첫 단계는 괴사조직 제거술(debridement)이며, 이후 빠른 시기에 피부이식술이 필요하다. 가피를 그대로 두면 세균 증식과 패혈증의 위험이 커지고, 이식편의 생착도 어려워진다. 근거 자료^[1]에서도 3도 전층 화상 환자를 대상으로 부분층 피부이식(STSG)과 미세피부조직기둥(MSTC) 이식을 시행한 연구가 진행되었는데, 이는 전층 화상에서 피부이식이 표준적 재건 전략임을 전제로 한다. 자료^[3] 역시 3도 화상의 반흔 없는 치유를 위한 인공피부 개발을 다루며, 전층 손상에서는 단순 드레싱만으로는 회복을 기대하기 어렵다는 점을 뒷받침한다.

핵심! 화상 깊이를 평가할 때는 통증 유무, 피부 색, 가피 형성 여부를 함께 확인해야 한다. 1도는 통증이 있고 붉으며 표피만 손상되고, 2도는 물집과 심한 통증이 동반된다. 반면 3도는 오히려 통증이 없고 피부가 희거나 갈색으로 변하며 가피가 만져진다. 4도는 근육이나 뼈까지 손상된 경우로, 3도와 구분된다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A Pilot Study of Microcolumn Skin Grafting in Full-thickness Burns.일반논문Buta MR, Supple M, Hickey S, Friedstat JS, Schulz JT, Bittner EA (2025) · DOI: 10.1093/jbcr/iraf075
[3]
3D Protein-Based Bilayer Artificial Skin for the Guided Scarless Healing of Third-Degree Burn Wounds in Vivo.일반논문Gholipourmalekabadi M, Seifalian AM, Urbanska AM, Omrani MD, Hardy JG, Madjd Z (2018) · DOI: 10.1021/acs.biomac.7b01807

3도 화상 임상 판단과 치료전층 손상에서 무감각과 가피를 확인하라

3도 화상은 표피, 진피, 피부밑조직까지 전층이 파괴된 상태다. 통각수용기가 소실되어 오히려 무감각이 나타나고, 피부는 건조해지며 흰색 또는 갈색으로 변한다. 가피가 만져지면 3도를 강하게 시사한다.

2도 심재성 화상도 창백하고 통증이 둔해질 수 있으나, 완전 무감각과 단단한 가피는 3도의 핵심 감별점이다. 1도는 통증과 발적만 있고, 2도는 물집과 심한 통증이 동반된다.

3도 화상은 피부부속기의 상피세포 근원이 모두 파괴되어 자연 재생이 불가능하다. 치료는 괴사조직 제거술을 먼저 시행하고, 빠른 시기에 피부이식술을 시행해야 한다. 가피를 방치하면 세균 증식과 패혈증 위험이 커지고 이식편 생착도 어려워진다.

주의

화상 깊이 평가 시 통증 유무, 피부 색, 가피 형성 여부를 반드시 함께 확인한다. 통증이 없다고 경증으로 오인하지 말고, 무감각과 가피가 보이면 3도 화상으로 간주하고 신속히 화상 전문 치료를 의뢰해야 한다.

가피 — 괴사된 조직이 건조하고 단단하게 변한 딱지로, 3도 화상에서 형성된다.
전층 화상 — 표피와 진피 전체가 손상된 화상으로, 자연적인 상피 재생이 불가능하다.
무감각 — 통각수용기를 포함한 신경종말이 파괴되어 통증을 느끼지 못하는 상태.
괴사조직 제거술 — 죽은 조직을 외과적으로 제거하는 시술로, 피부이식 전에 선행되어야 한다.
피부이식술 — 전층 화상에서 표준적인 재건 치료로, 빠른 시기에 시행할수록 예후가 좋다.

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