화상의 개요와 종류 및 특성

50세 화상환자인 A 씨의 몸통 앞면적의 50%에 화상을 입었을 때 ‘9의 법칙’에 따른 화상면적 비율로 옳은 것은?

1 4.50%
2 9% ✓ 정답
3 15%
4 18%
5 25%

해설

9의 법칙(12세 이상)

•신체 표면적 100%에서 머리와 얼굴, 목 면적을 9%, 몸통 앞쪽 면적을 18%, 몸통 뒤쪽 면적을 18%, 팔 면적을 좌우 각각 9%씩, 다리 면적을 좌우 각각 18%, 그리고 생식기 면적을 1%로 계산

•화상생존율(%) = 100 – (연령 + 화상 %)

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9의 법칙(rule of nines)은 성인 화상 환자에서 체표면적(total body surface area, TBSA)을 빠르게 추정하기 위한 도구로, 신체 부위별 면적 배분을 9% 단위로 단순화한 방식이다. 12세 이상 성인 기준으로 머리와 목이 9%, 몸통 앞면이 18%, 몸통 뒷면이 18%, 한쪽 팔이 9%, 한쪽 다리가 18%, 생식기 부위가 1%로 계산된다. 문제에서 A 씨는 몸통 앞면적의 50%에 화상을 입었으므로, 몸통 앞면 전체 18%의 절반인 9%가 화상면적 비율이 된다.

9의 법칙에서 몸통은 앞면과 뒷면을 각각 18%로 나누어 계산하므로, 몸통 앞면의 절반이 손상되었다면 18%의 50%인 9%가 된다. 보기에서 18%를 선택하는 오류가 흔한데, 18%는 몸통 앞면 전체가 화상을 입었을 때의 값이다. 문제는 몸통 앞면적의 50%만 화상을 입은 상황이므로 절반으로 나누어야 한다.

혼동 주의! 9의 법칙에서 팔 한쪽이 9%, 다리 한쪽이 18%인 것과 달리, 몸통은 앞면 18%와 뒷면 18%를 합쳐 36%를 차지한다. 몸통 앞면의 일부만 화상을 입은 경우에는 18%를 기준으로 손상 비율을 곱해 계산한다.

9의 법칙은 적용이 빠르고 간편하여 병원 전 단계나 응급실 초기 평가에서 널리 사용된다. 다만 이 방법은 성인의 체형 분포가 유사하다는 가정에 기초하므로, 비만(obesity) 환자에서는 체표면적 분포가 달라져 추정 오차가 커질 수 있다는 한계가 지적된다. 비만 환자에서는 몸통이 차지하는 비율이 상대적으로 커지고 사지 비율이 달라질 수 있어, 9의 법칙만으로 수액 소생술(fluid resuscitation)에 필요한 화상 범위를 정확히 산정하기 어려울 수 있다. 따라서 비만 환자에서는 3차원 스캔 등으로 실제 체표면적을 보정하거나 보다 정밀한 평가 도구를 함께 고려하는 것이 임상적으로 유용하다.

화상 환자의 예후를 추정할 때는 화상면적뿐 아니라 연령도 중요한 변수로 작용한다. 화상생존율(%)은 100에서 연령과 화상 비율을 뺀 값으로 추정하는데, 이는 동일한 화상 범위라도 고령 환자일수록 생리적 예비능이 낮아 예후가 불리하다는 점을 반영한다. 따라서 9의 법칙으로 산출한 화상면적은 초기 수액량 결정과 중증도 분류, 전원 여부 판단의 기초 자료가 된다.

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